進行膵頭部領域癌に対する標準膵頭十二指腸切除術-解剖学に基づいたD2郭清からなるno-touch isolation techniqueを中心に

摘要

十二指腸乳頭部癌や下部胆管癌の外科治療成績は，膵頭部癌に比べれば予後が良好である．しかし，十二指腸乳頭部癌や下部胆管癌と言えど，膵浸潤を高度に認める症例での治療成績は必ずしも良好とは言えない．それは，膵浸潤部からのリンパ路を介してリンパ節転移を起こすからである．したがって，膵頭部癌に準じたリンパ節郭清が時には必要となる．我々の経験では，上腸間膜動脈（SM刃の左側から分岐することの多い下膵十二指腸動脈起始部付近のリンパ節転移頻度は，進行十二指腸乳頭部癌では18％に認められており，比較的予後の良い十二指腸乳頭部癌と言え，リンパ節転移のリスクが高いと考えられる症例においては第2群リンパ節であるSMA周囲神経叢の外側に存在するリンパ節を確実に仝周性部活する必要があると考えている．