ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНСУЛИНЕМИИ В ОЦЕНКЕ (ОГЛУШЕННОГО) И (СПЯЩЕГО) МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

摘要

Целью исследования являлось изучение диагностической значимости изменений содержания инсулина в крови в оценке состояний (оглушения) и гибернации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследовали 60 больных ИБС мужского пола (средний возраст 49,60 +- 7,45 года), которых разделили на 2 группы по 30 человек в зависимости от наличия либо отсутствия перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Использовали корона-роангиографию, динамическую однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с 199Т1 с внутривенным введением аденозина, ЭхоКГ, велоэргометрическую пробу. Содержание инсулина в сыворотке венозной крови определяли с помощью радиоиммунного анализа в покое и при индуцированной пороговой физической нагрузкой (ИМИ) коронарной недостаточности.У больных с гемодинамически значимым стенозированием от 1 до 3 магистральных коронарных артерий (КА) до развития ИМ регистрировались преимущественно преходящие дефекты перфузии (ИДИ) миокарда площадью 18,3-20,6%. Манифестация ИДИ, приводивших к состоянию (оглушения) и снижению метаболической активности миокарда, сопровождалась умеренно выраженной гиперинсулинемией - ГИ (150-200%, р < 0,05-0,01). После развития инфаркта в миокарде выявляются стойкие дефекты перфузии (СДП), позволившие идентифицировать участки (спящего) миокарда площадью от 10,3 до 63% (р < 0,05-0,01) сопряженно с числом стенозов магистральных КА и/или случаев их окклюзии. У пациентов с СДП при усугублении ишемии миокарда наблюдалась ГИ, на 350-400% (р < 0,01) превышавшая исходный уровень. Феномены (оглушения) и гибернации наряду с прогрессированием коронарной и миокардиальной недостаточности характеризуются изменением интенсивности углеводного обмена в миокарде. Этот процесс сопровождается нарастанием инсулинемии, особенно при физической активности. Выраженность ГИ в условиях ИМИ при (оглушении) может достигать 200%, а у больных с гибернирующим миокардом - до 400% и более от исходного уровня. Это позволяет рассматривать (оглушение) и гибернацию как последовательные ступени развития ишемического ремоделирования метаболизма миокарда, а степень выраженности инсулинемии -как косвенный показатель инсулинореактивности, сохранности инсулинпродуцирующей функции и, таким образом, метаболического резерва организма.