ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ СИМВАСТАТИНА НА УРОВЕНЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА, ЛИПИДОВ КРОВИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНД

摘要

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных применению ингибиторов ГМГ-КоА-редук-тазы (статинов) при различных формах ишемической болезни сердца, эффективность их раннего назначения при остром коронарном синдроме (ОКС) остается неясной. Целью исследования являлось изучение влияния средних доз (40мг/сут) симвастатина на клиническое течение, уровень С-реактивного белка (С-РБ) и липидов крови при раннем (с 1-х суток заболевания) его назначении больным ОКС. 108 больных ОКС были рандомизи-рованы в 2 группы: контрольную, получавшую стандартную терапию, и основную, получавшую с 1-х суток дополнительно 40 мг симвастатина. Липиды крови и С-РБ определяли высокоточным количественным методом в 1-е и 14-е сутки заболевания. Клиническое течение заболевания оценивали в течение б мес с момента госпитализации. Средний уровень С-РБ статистически достоверно снизился в течение 2 нед в группе симвастатина (с 14,9 +- 9,7до 7,6 +- 6,0мг/л, р = 0,02). В контрольной группе снижение концентрации С-РБ было менее выраженным и статистически недостоверным (с 16,1 +- 7,3 до 13,2 +- 6,8 мг/л; р = 0,18). Выявлены 2 основных типа динамики С-РБ у больных ОКС. Так, у большинства больных в обеих группах наблюдалось снижение уровня С-РБ к 14-м суткам заболевания. У части больных имело место увеличение содержания С-РБ в течение этого периода, у них в течение последующих 6 мес достоверно более часто отмечалась стенокардия и повторные госпитализации в связи с рецидивом ОКС (относительный риск 1,4; 95% доверительный интервал 1,1-1,8). Наиболее существенное и статистически достоверное различие между группами выявлено по такому показателю клинического течения, как постинфарктная стенокардия, которая значительно более часто наблюдалась в контрольной группе (50,9 и 23,6% соответственно; р = 0,04). Таким образом, раннее начало терапии симвастатином при ОКС приводит к снижению содержания С-РБ и частоты постинфарктной стенокардии. Повышение уровня С-РБ в течение первых 2 нед заболевания является неблагоприятным прогностическим признаком.