反復性細菌性髄膜炎によって明らかとなつた進行性頭蓋底骨折の1例

摘要

頭蓋底骨折受傷から1年5か月後，細菌性髄膜炎に2度罹患し，進行性頭蓋底骨折が明らかとなった1例を経験した.症例は6歳女児.5歳0か月時に頭蓋底骨折の既往あり，6歳5か月時と6歲6か月時にそれぞれ肺炎球菌，ィンフルェンザ菌による細菌性髄膜炎に罹患した.いずれも細菌性髄膜炎に対する定型的な治療で軽快した.細菌性髄膜炎を繰り返す原因として，進行性頭蓋底骨折の関与を疑つた.頭部CT検査で右篩骨洞上縁に骨折線を認め，篩骨洞内に髄液漏を疑う液体貯留を認めた.耳鼻科診察では明らかな髄液漏の所見はなかつたが，東京慈恵会医科大学附属病院で実施した脳槽シンチグラフィ一で髄液漏が確認され，同院脳神経外科にて手術加療を行った.術後，髄液漏は消失し，細菌性髄膜炎の再発はない.しかし，2度目の細菌性髄膜炎軽快後からみられていた痙攣発作が術後9か月目より増加し，現在抗痙攣薬を内服中である.進行性頭盖骨折の多くは頭蓋冠に起こり，痙攣や脳軟化症の原因となる.頭盖底に起こった場合は髄液漏から細菌性髄膜炎の原因となりうる力5，細菌性髄膜炎の初回罹患時には気づかれず， 本症例のように繰り返すことで明らかになる例が多い.細菌性髄膜炎罹患児に頭蓋骨折の既往がある場合，詳細な問診，画像検査で骨折と髄膜炎の関係を明らかにし，細菌性髄膜炎を繰り返さないよう適切な治療を行う必要がある.