肝腎同時移植

摘要

世界に先駆けて脳死移植を末期肝不全の治療として 取り入れた米国においても，その黎明期において慢性 腎不全患者に対する肝移植は禁忌と考えられていた。 肝腎同時移植(simultaneous liver and kidney transplantation ：SLK)は，他の複合臓器移植の歴史が始まる1980 年代後半に試みられ，1988年にはGonwaらが7例の 臨床例を最初に報告している。MELD scoreがUNOS の臓器配分システムに導入される以前は，同時移植の 適応も確立されておらず，多くとも年間130例前後の 施行頻度で推移していた。しかしMELD score導入 後，末期肝不全の重症度評価に血清クレアチニンが組 み入れられたことで腎機能障害を有する肝不全患者の 重症度が上昇した結果，2002年以降急激に増加し， 現在では年間400例前後（7%相当）の肝不全患者に 対してSLKが行われるようになった（図1)。