Leserbrief zu Dietrich CF et al., ?Standardisierte Befundung und Dokumentation der Kontrastmittelsonografie der Leber (CEUS LI-RADS)“, Z Gastroenterol 2018; 56: 499–506 CEUS-basierte Diagnosealgorithmen für das Hepatozellul?re Karzinom

摘要

Mit gro?em Interesse lasen wir die übersicht zur standardisierten Befundung und Dokumentation fokaler Leberl?sionen in der Kontrastmittelsonografie mit CEUS LI-RADS~(?), die uns zu einigen Kommentaren angeregt hat.Folgende Punkte zur LI-RADS~(?)-Kategorisierung sind zu bedenken: Im Artikel werden als Beispiele für die sicher gutartige Kategorie CEUS LR-1 banale Zysten und Verkalkungen gelistet. Bei beiden Entit?ten handelt es sich um eine sichere B-Bild-Diagnose, die keines CEUS bedarf. Ein CEUS-Algorithmus erscheint nur für solide oder teilsolide Leberl?sionen sinnvoll. CEUS LR-2 ist als ?solide FLL 4 Minuten) oder auch gar kein Auswaschen zeigen k?nnen, scheint dies problematisch. Aus unserer Sicht w?re ein standardisierter Untersuchungszeitpunkt in der Sp?tphase nach 4 und ggf. 6 Minuten sinnvoll, um ein Auswaschen zu beurteilen. In F?llen mit unzureichendem KM-Enhancement im Parenchym in der Sp?tphase sollte ein zweiter KM-Bolus verabreicht werden. Unsere Arbeitsgruppe hatte mehrere Studien zu CEUS-basierten Algorithmen durchgeführt und publiziert. Wir sind verwundert, dass diese Arbeiten keine Erw?hnung finden [1] [2] [3] [4]. Im klinischen Alltag sinnvoller als die von der amerikanischen Radiologiegesellschaft propagierte und nicht durch prospektive Studien belegte CEUS LI-RADS~(?)- Kategorisierung erscheint ein klinisch orientierter Diagnosealgorithmus für HCC-Risikopatienten nach der deutschen S3-HCC-Leitlinie wie z. B. der ESCULAP-Algorithmus (Erlanger Synopsis of Contrast-enhanced Ultrasound for Liver Lesion Assessment in Patients at risk). ESCULAP zeigte im Vergleich mit CEUS LI-RADS~(?) bei 100 HCC-Risikopatienten eine signifikant h?here diagnostische Genauigkeit von 94,3 vs. 72,4 %; p < 0,01 [3]. Auch der positiv pr?diktive Wert und die Sensitivit?t zeigten sich deutlich überlegen für ESCULAP gegenüber CEUS LI-RADS~(?) ohne Verlust an Spezifit?t. Erste Studien zeigen eine schlechtere Interobserver-übereinstimmung für CEUS LI-RADS~(?) gegenüber MRT-LI-RADS~(?) und ESCULAP [4] [5].Fazit für alle Anwender der Kontrastmittelsonografie in Klinik und Praxis: Das arterielle Hyperenhancement ist das Schlüsselkriterium für die HCC-Diagnose im CEUS. Eine Standardisierung des CEUS mit einem zus?tzlichen Untersuchungszeitpunkt in der Sp?tphase nach 4 und ggf. 6 Minuten ist erforderlich. Aktuell l?uft eine prospektive DEGUM-HCC-Multizenterstudie zum Stellenwert der neuen CEUS-Algorithmen.