Diagnostic accuracy of the alpha-defensin lateral flow device (Synovasure) for periprosthetic infections in microbiologically complex situations: A study of 42 cases in a French referral centre

摘要

Introduction. - La ponction articulaire est l'examen de reference pour le diagnostic des infections peri-prothetiques (IPP) malgre des faux negatifs lies notamment a la culture difficile de certains agents infectieux. Le test de detection rapide (TDR) de l'alpha-defensine (Synovasure?, Zimmer, Varsaw, Etats-Unis) permet le diagnostic rapide d'IPP a partir de liquide synovial, detectant les infections liees a tous microorganismes (dont levures et mycobacteries) sans influence de l'antibiotherapie concomitante pour les infections bacteriennes. II existe peu de donnees en dehors des groupes concepteurs et aucune validation de ce test en France notamment dans un centre de reference, ou les situations microbiolo-giques complexes sont frequentes. Aussi avons-nous mene une etude prospective afin de determiner en situation de diagnostic microbiologique difficile d'IPP la sensibilite, la specificite, les valeurs predictives positives/negatives (VPP/VPN) et les causes d'erreur du Synovasure?. Hypothese. - Le test de detection rapide (TDR) dispose d'une valeur predictive negative de plus de 90 % en situation de diagnostic microbiologique difficile. Materiel et methodes. - Le TDR a ete utilise 42 fois chez 39 patients entre octobre 2015 et octobre 2017 dans les situations de diagnostic microbiologique difficile (20 ponctions discordantes et 21 cultures negatives alors qu'il existait des arguments cliniques ou biologiques en faveur de l'infection, et une antibiotherapie en cours). II s'agissait de 23 protheses totales de genou, 13 protheses totales de hanche et 3 femurs totaux. Les resultats des 42 TDR ont ete compares aux criteres du score de la Musculoskeletal Infection Society (MSIS). Resultats. - Les TDR etaient negatifs dans 30 cas avec culture negative du liquide articulaire (30/42 [71,4 %]). Douze (28,6 %) TDR etaient positifs avec seulement 7 cultures positives du liquide articulaire (58,3 %). Neuf cas etaient infectes selon les criteres MSIS avec 8 TDR positifs et 1 negatif, et 33 n'etaient pas infect.es selon les criteres MSIS avec 3 TDR positifs (plus un TDR positif avec une metallose decouverte en peroperatoire et exclue) et 29 TDR negatifs. La VPN etait de 96,7 %, la VPP de 72,7 %, la sensibilite de 88,9 % et la specificite de 90,6 %. Discussion. - La VPN elevee du Synovasure? permet d'envisager son utilisation dans des situations de diagnostic microbiologique complexe, apportant un nouvel outil afin de poser et surtout d'ecarter un diagnostic d'infection quand celui-ci n'est pas evident. Niveau de preuve. - Etude prospective diagnostique cas temoin niveau III.