Zephalozele der Felsenbeinspitze: seltene Ursache einer Trigeminusneuralgie

摘要

Die Trigeminusneuralgie ist gekennzeichnet durch elektrisierende Schmerzattacken im Versorgungsgebiet des Nervus trigeminus, welche h?ufig durch Berührung, z. B. beim Rasieren oder der Zahnpflege, getriggert werden. Die Beschwerden sind oft stark behindernd oder beeintr?chtigen die Lebensqualit?t und k?nnen – bei Fehlinterpretation – zu unn?tigen Zahnbehandlungen führen. Als h?ufigste Ursache wird ein neurovaskul?rer Kontakt zwischen einem meist arteriellen Gef?? (A. cerebelli superior oder A. cerebelli anterior inferior) und der Nervenwurzel des N. trigeminus nahe der Eintrittszone in den Hirnstamm angesehen. Der genaue Pathomechanismus ist nicht hinreichend gekl?rt. Favorisierte Hypothesen sind zum einen eine mechanische Sch?digung der Myelinscheiden mit Beeintr?chtigung derer isolierender Funktion, was zu überspringenden Erregungen zwischen benachbarten Axonen, sogenannten Ephapsen, führt. Zum anderen wird postuliert, dass die pulsatile mechanische Reizung des Nervens eine zentrale Dysregulation mit Disinhibition des nozizeptiven Systems bewirkt.Seltenere Ursachen sind entzündliche Sch?digungen der Trigeminus-Kerngebiete im Hirnstamm durch Multiple Sklerose-Plaques oder lakun?re Hirnstamminfarkte sowie Raumforderungen pr?pontin, im Cavum Meckeli oder in der Sch?delbasis (übersicht bei Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal neuralgia. BMJ 2014; 348: g474).