超音波型腎除神経デバイスへの期待

摘要

ESH/ESC2013，JSH2014では治療抵抗性高血圧に 対する新しい治療法として，腎動脈にカテーテル を挿入し，血管内膜側から高周波を発生させ，外 膜に存在する腎交感神経を焼灼する腎デナべ一 シヨン（RDN:腎神経焼灼術）が紹介されていた が（図1)，2015年に報告されたシャムコントロー ル群と比較したSimplicity HTN-3試験1 〉では腎デ ナベーシヨン群で6ヶ月後の診察室血圧において 有意な降圧効果は得られなかった（図2)。この 報告後RDNは理論上確立しているものの，有効 症例が限定的である可能性が示唆され，降圧剤の 十分な減量に結びつかないこと，心血管イベント 抑制効果が明らかでないことが指摘され，参入企 業の多くが開発を止め，臨床的期待も急速に減少 した。しかし，RDNは高血圧に対する治療のみ ならず，左室肥大抑制効果，左室拡張機能改善効 果，抗動脈硬化，インスリン抵抗性改善効果，不 整脈抑制効果など付加的価値も期待される治療法 であり，その後もさらなる研究開発，臨床試験が 行われている。