Prise en charge de l’endométriose?: recommandations pour la pratique clinique CNGOF-HAS (texte court)

摘要

Les examens de première intention pour rechercher une endométriose sont l’examen clinique et l’échographie pelvienne. Les examens de deuxième intention sont l’examen pelvien orienté réalisé par un clinicien référent, l’échographie endovaginale faite par un échographiste référent et l’IRM pelvienne. Il est recommandé de prendre en charge l’endométriose lorsqu’elle a un retentissement. Les traitements hormonaux recommandés en première intention dans la prise en charge de l’endométriose douloureuse, sont la contraception par estroprogestatifs (COP) ou le SIU au lévonorgestrel à 52mg. Il n’y a pas de preuve permettant de recommander systématiquement un traitement hormonal préopératoire dans le seul but de prévenir le risque de complication chirurgicale ou de faciliter la chirurgie. En postopératoire d’une chirurgie de l’endométriose, la COP ou le SIU au lévonorgestrel 52mg sont recommandés en première intention en l’absence de désir de grossesse. En cas d’échec du traitement initial, de récidive, ou d’atteintes de plusieurs organes par l’endométriose, une concertation médico-chirurgicale et pluridisciplinaire est recommandée. La voie d’abord c?lioscopique est recommandée pour le traitement chirurgical de l’endométriose. Le THM peut être proposé chez les femmes ménopausées opérées d’une endométriose. Il n’est pas recommandé de prescrire un traitement hormonal antigonadotrope chez une patiente endométriosique infertile afin d’augmenter les chances de grossesse hors FIV, y compris en postopératoire. Les possibilités de préservation de la fertilité doivent être discutées avec la patiente en cas de chirurgie pour endométriome ovarien.