évaluation de la radiothérapie stéréotaxique seule ou associée à une radiothérapie conformationnelle de fractionnement standard dans le traitement des oligométastases osseuses

摘要

Objectif de l’étudeDécrire les résultats de la radiothérapie stéréotaxique utilisée seule ou en association avec une radiothérapie conformationnelle de fractionnement standard dans le traitement des oligométastases osseuses. Matériel et méthodeCette étude de cohorte rétrospective a inclus des patients traités par irradiation stéréotaxique entre janvier 2007?et décembre 2015?à l’Institut de cancérologie de Lorraine. Les adultes avec un indice de performance selon l’Eastern Cooperative Oncology Group score (ECOG) d’au plus 2, atteints d’une à trois métastases osseuses issues d’une tumeur primitive solide histologiquement prouvée et contr?lée ont été inclus. Le contr?le local, la survie globale, la survie sans progression, l’incidence de la progression osseuse, la survie sans événement osseux, la toxicité et la réponse antalgique ont été évalués. RésultatsQuarante-six patients et 52?métastases osseuses ont été traités. Vingt-trois métastases (44,2?%) ont re?u un traitement par irradiation stéréotaxique exclusive et 29 (55,8?%) une association d’irradiation stéréotaxique et de radiothérapie conformationnelle de fractionnement standard. Le suivi médian était de 22?mois. Cinq récidives locales (9,6?%) ont été observées et le taux de contr?le local était de 95,6?% à 1?an et 92,0?% à 2?ans. Les probabilités de survie globale à 1?et 2?ans étaient respectivement de 90,8?% et 87,4?%. La présence de métastases viscérales (hazard ratio [HR]?: 3,40 [1,10–10,50]) et un délai entre le diagnostic initial de la maladie et la radiothérapie stérotaxique des métastases osseuses de plus de 30?mois (HR?: 0,22 [0,06–0,82]) étaient des facteurs pronostiques indépendants pour la survie globale. Les probabilités de survie sans progression à 1?et 2?ans étaient respectivement de 66,8?% et 30,9?%, avec un temps médian de progression de 18?mois. Les incidences de la progression osseuse à 1?et 2?ans étaient respectivement de 72,3?% et 44,7?%. En analyse multifactorielle, une histologie défavorable était associée à une incidence de la progression osseuse plus basse (HR 3,19?: 1,32–7,76). Les probabilités de survie sans événement osseux étaient respectivement de 93,3?% et 78,5?% à 1?et 2?ans. Le taux de réponse antalgique était de 75?% chez les patients évaluables (neuf sur 12). Aucune toxicité de grade≥3?ni aucune myélopathie radio-induites n’ont été observées. ConclusionLa radiothérapie stéréotaxique seule ou associée à une radiothérapie conformationnelle de fractionnement standard est un traitement efficace et bien toléré qui permet l’obtention d’un taux de contr?le local élevé des oligométastases osseuses.