Cancers des voies aérodigestives supérieures?: confrontation de la dysphagie tardive à la dose moyenne délivrée aux muscles constricteurs du pharynx, retour d’expérience

摘要

Objectif de l’étude L’objectif de l’étude est de confronter la dysphagie tardive chez les patients pris en charge par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) à la dose moyenne re?ue par les muscles constricteurs du pharynx. Matériel et méthode La RCMI chez les patients atteints de cancer des voies aérodigestives supérieures a débuté au centre hospitalier de Libourne en mai 2015. La structure ??muscles constricteurs du pharynx?? n’était pas délinéée. Elle n’a donc pas été prise en compte dans le calcul d’optimisation. Pour les 12?premiers patients pris en charge avec une dose totale supérieure ou égale à 60Gy (pour neuf cancers de l’oropharynx, deux de l’hypopharynx et un de la cavité buccale), la structure ??muscles constricteurs du pharynx?? a été délinéée a posteriori. La proportion de muscles constricteurs du pharynx dans le volume cible prévisionnel ayant re?u une dose supérieure ou égale à 60Gy a été calculée, ainsi que la dose moyenne re?ue par les muscles constricteurs du pharynx. La dysphagie tardive à un an a été recueillie. Résultats La dose moyenne délivrée aux muscles constricteurs du pharynx allait de 52,5?à 66,9Gy. La proportion de muscles constricteurs du pharynx contenue dans le volume cible prévisionnel ayant re?u une dose supérieure ou égale à 60Gy allait de 0?à 81,4?%. à un an, trois patients souffraient d’une dysphagie de grade 3, un de grade 2?et huit s’alimentaient normalement. Les patients souffrant d’une dysphagie de grade supérieur ou égal à 2?avait re?u une dose moyenne dans les muscles constricteurs du pharynx de 56,8?à 62,4Gy, avec une proportion de muscles constricteurs du pharynx dans le volume cible prévisionnel supérieure à 60Gy de 16,2?à 32,8?%. Parmi les patients s’alimentant normalement, six (75?%) avaient re?u une dose moyenne dans les muscles constricteurs du pharynx supérieure ou égale à 55Gy. Conclusion Dans notre expérience, tous les patients chez lesquels la dose moyenne délivrée aux muscles constricteurs du pharynx dépassait 55Gy ne souffraient pas systématiquement de dysphagie tardive. En revanche, les patients souffrant d’une dysphagie tardive avaient tous une dose moyenne dans les muscles constricteurs du pharynx supérieure ou égale à 55Gy, alors que la proportion de muscles constricteurs du pharynx dans le volume traité à 60Gy était inférieure ou égale à 33?%, rendant possible une optimisation en RCMI. Cet organe à risque est désormais pris en compte.