Apport du guidage par l’image pour le repositionnement au cours de la radiothérapie des tumeurs encéphaliques

摘要

En neuro-oncologie, le nombre de patients irradiés avec une espérance de vie prolongée augmente. De plus, la radiothérapie encéphalique est associée à un indice thérapeutique étroit. La préservation des organes à risque est liée aux techniques d’irradiation, doses et balistiques, mais aussi à la reproductibilité du traitement. L’essor de la stéréotaxie et de la protonthérapie accentue cette problématique. L’importance de l’utilisation de l’imagerie et du repositionnement est souvent sous-estimée en raison d’une délégation de taches et d’une revue d’images répétitive et fastidieuse. Pourtant, la radiothérapie guidée par l’image, dans le cas des irradiations intracraniennes, a permis d’éviter des contentions invasives pour le patient, mais aussi un gain en termes de qualité de repositionnement et de durée des recalages. Les repères osseux craniens et le peu de mouvements entre et pendant les fractions des volumes à irradier permettent une automatisation des repositionnements via le guidage par l’image. Néanmoins, les protocoles d’imagerie au poste de traitement sont de la responsabilité du radiothérapeute (qualité, fréquence, utilisation). Cet article propose une mise au point de l’utilisation du guidage par l’image au service des irradiations encéphaliques, en se focalisant sur son utilisation pour le repositionnement et ses perspectives quant à la radiothérapie adaptative.