重症虚血肢に対する血管内治療 膝下動脈病変に対する血管内治療の重要性

摘要

重症虚血肢(CLI)を救肢するには，血行再建が必須である.血行再建術は従来，外科的バイパス術が第一選択とされてきたが，CLI患者は生命にリスクを及ぼす心血管疾患を高率に合併するため，より低侵襲の血管内治療(EVT)が注目されている.GLIはマルチセグメントに閉塞性病変を有し，とくに重症の膝下動脈病変を高率に合併する.救肢のためには潰瘍を生じた足部まで十分に再灌流する必要があり，膝下動脈病変に対する血行再建が重要となる.膝下動脈は血管径が細く，長区域の完全閉塞病変が多いため，EVTには挑戦的な領域であるが，近年，ガイドワイヤーやバルーンの細径化によりその初期成功率は著しく向上し，救肢に関してもEVTはバイパス術に劣らないと報告されている.膝下動脈EVTは一次開存率が低いことが問題であるが， 最近，薬剤溶出バルーンゃステン卜の導入により長期開存率も向上することが期待されている.