褥瘡に対する今日の外科的治療 安全で質の高い褥瘡治療をめざして

摘要

褥瘡治療において，今日まで進歩したwound bed preparationや治癒促進の技術に皮弁形成·植皮などの外科的治療も加味することにより，治療期間の短縮や優れた機能·形態の回復を達成できる.本稿では，安全に手術治療を行うための適応と実際について述べる.手術の適応は，全身状態や社会的背景などを総合的に判断して決定する.日本褥瘡学会のガイドラインでは，1.深さが皮下組織以上に及ぶとき，2.感染が沈静化している時期，に観血的創閉鎖を者慮して行うことを推奨している.再建術は，創部の状態によって一期的に行うか二期的に行うか判断する.周囲に壊死組織を有する褥瘡では壊死組織の取り残しによる創感染が問題となるため，二期的再建を適応する.二期的再建は，1.外科的デブリードマン，2.wound bed preparation,3.植皮. 皮弁による再建手術，の3段階で行う.おもな再建方法としては，植皮，皮弁形成の2つがある.手術を成功させるためには，除圧を中心とした術後管理も重要である.