左心系疾患に伴う肺高血圧症-Out of proportionとは何か.肺動脈性肺高血圧症と何が違い何が同じなのか

摘要

左心系疾患に伴う肺高血圧症はダナポイン卜分類2008年によればグルーブ2(PH due to left heart disease) に分類される.グル一プ2は後毛細管性肺高血圧（Post-capillary PH)ともよばれ，平均肺動脈圧>=25 mmHg,かつ肺動脈楔入圧>15mmHg.かつ心泊出量正常または減少と定義される.グループ2はその成因より，収縮不全(左室収縮機能の低下に基づく心不全)，拡張不全(左室拡張機能の低下に基づく心不全)，弁膜症の3種のカテゴリ一に分類されている1.左心系疾患に肺高血圧を合併する頻度は高く，左心不全の60-70%近くに肺高血圧を合併するとの報告もある.左心疾患に伴う肺高血圧の機序については，上昇した肺静脈圧が肺毛細血管を介して肺動脈系へ伝播されることによって引き起こされるとされている(passive).ただし，この状態が持続すると肺動脈の反射性の収縮が起こり，肺動脈圧は上昇し，さらには細動脈レベルでの解剖学的変化（リモデリング）も生じ，肺高血圧は進行する(reactive).この状態はout of proportionとよばれている慢性心不全に肺高血圧を合併した場合の予後は不良であり，肺高血圧を合併しない場合の28力月死亡率は17%であるのに対して.合併した場合は57%と高率であるとする報告もある.