がh終末期患者の退院から在宅看取りまで一多職種の連携を通して一

摘要

がh終末期患者を在宅で診ていくためには，多職種の協力は必須であり，多職種チ一厶でみて行く 必要がある.このために当院では複数名のがh在宅療養支援コーディネ一夕一を多職種（病院の連携 室や医師と訪問看護師やケアマネジャ一などや，在宅医と訪問看護師，ケアマネジャー，歯科医師， リ八ピリなど）との橋渡しとして配置している.コーディネ一夕一も自ら在宅へ出向き，在宅療養の 各時期（の病院退院から在宅へ，在宅での療養生活の継続維持，看取りの時期）を支えている.当院は大分県大分市の中心地にあり，全地域の訪問看護ステーション(22力所）と連携がとれる.この 3年5力月間に440人のがh終末期患者を在宅診療し，うち304人（この1年間では113人）の在宅 看取りを経験した.がh在宅療養支援コーディネ一夕一が病院の連携室や多職種と密な連携を組むこ とで，在宅療養が迅速となり，多くのがh終末期患者を在宅で診ることができたので紹介する.