硬膜外麻酔（2）

摘要

1．硬膜外麻酔の合併症を列挙できる．2．硬膜外麻酔の合併症を避けるための方策について理解する．3．全脊椎麻酔の診断および対処法について理解する．4．局所麻酔薬中毒の診断および対処法について理解する．前回は硬膜外麻酔のための準備や穿刺法について述べた．硬膜外麻酔の穿刺時や，カテーテル挿入時に発生するいろいろなトラブルを避けたり，トラブルにどう対処するかについて述べる．腰部硬膜外麻酔はまだしも，胸部硬膜外麻酔ではなかなか穿刺に成功しないことがある．まず冷静になることが大切である．むやみに穿刺を繰り返しても成功しないことが多い．患者に協力してもらい，体位をできるだけ理想的なものとする．穿刺時の痛みがあると背中が反りがちになり穿刺しにくいことがある．十分に局所麻酔を行う．椎間を変えてみるのもよい．腰部硬膜外麻酔の場合，KUBなどが奉れば脊椎の状態をよく観察して，穿刺しやすそうな椎間を選択する．穿刺の方法も，正中法で行っている場合は傍正中法で試してみるなどして変えてみる．それでも穿刺に成功しない場合には，術者を別の人に代わってもらう．