術中照射後，腹腔内出血にて死亡した切除不能膵頭部痛の1例

摘要

症例は56歳，男性。 2006年2月に全身倦怠感を主訴に近医を受診。 精査の結果，膵頭部癌（StageIVa）と診断されるも放置。 黄痘，皮膚掻痺感が出現し，7月に東京女子医科大学附属病院を受診。 閉塞性黄痘（TLBi125mg/dL）が進み，9月にENBDを施行し，胆管ステントを留置。 【10月に抗癌剤治療目的に当院転院011月にS－1，gemcitabineによる治療を行うも12月に十二指腸狭窄による嘔吐が出現。 12月18日胃空腸吻合および術中照射（12MeV，20Gy）を施行した。 術後は背部痛の軽減など臨床症状の改善がみられたが，2007年1月29日，出血性ショックにて死亡された。 剖検では膵尾部に壊死性膵炎があり，脾動脈からの腹腔内出血が直接の死因であった。 膵癌は十二指腸，総胆管と後腹膜腔に浸潤し，大動脈周囲リンパ節転移を認めた。