ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕГО САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-го ТИПА

摘要

Результаты исследования "Рациональная Эффективная Многокомпонентная терапия в БОрьбе с Сахарным Диабетом у больных ХСН" (РЭМБО-СД ХСН)Цель исследования. Оценить влияние тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) на течение сопутствующего сахарного диабета (СД) 2-го типа. Материалы и методы. Обследовали 81 пациента с легкой и умеренной ХСН (II-III функциональный класс - ФК по классификации ЫУНА), фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 45% и СД 2-го типа. Проведен ретроспективный сравнительный анализ с использованием в качестве критерия тяжести ХСН динамики уровня мозгового натрийуретического пептида (МНУП). Сформировали 2 группы пациентов по 19 человек с крайними степенями повышения и снижения МНУП. Дополнительно проанализировали данные пациентов с ростом МНУП и повышением ФКХСН (п = 5) и пациентов со снижением МНУП и уменьшением ФК (п = 33). У всех больных исходно и через 6 мес оценивали клинико-функциональный статус, определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ), нейрогормональный профиль (МНУП, норадреналин - НА и ангиотензин II - АТ-П)), уровень глшированного гемоглобина (НЬА1с) и выполняли пробу с оценкой исходного и постпрандиального уровней глюкозы в плазме, инсулина и С-пептида в сыворотке крови.Результаты. Как при сравнительном анализе больных с крайней степенью изменения уровней МНУП (>115,1 и <-48,5 пг/мл), так и при 2-м варианте деления групп были выявлены равно-направленные и незначимые изменения гликемии при снижении уровней С-пептида в группах со смягчением течения ХСН. В группе больных с повышением уровня МНУП и ФК ХСН выявлена связь повышения уровней МНУП и НА с изменением уровня глюкозы натощак. Несмотря на разнонаправленные изменения МНУП в 1-м варианте деления подгруппы фактически не различались по тяжести ХСН. При 2-м варианте деления в подгруппе с нарастанием тяжести ХСН было отмечено значительное ухудшение клинико-функционального статуса и тенденция к увеличению уровней НА и АТ-П.Заключение. Умеренная декомпенсация ХСН не оказывает существенного влияния на течение сопутствующего СД. Возможно, более тяжелая и длительная декомпенсация будет сопровождаться более выраженными изменениями гликемии.