Кардиопротективные возможности препарата мельдоний при вторичной профилактике после чрескожных коронарных вмешательств у больных с документированной ишемией миокарда

摘要

Цель исследования - анализ цитопротективных возможностей препарата мельдоний при использовании его для формирования кардиопротективного эффекта в комплексе мероприятий вторичной профилактики с целью сокращения сроков реабилитации пациентов после чрескожных коронарных вмешательств (4KB) при документированной ишемии миокарда. Пациенты со стабильной формой ишемической болезни сердца (л = 35) в возрасте <65 лет с неполной реваскуляризацией через 6 мес после 4KB и положительным результатом пробы с физической нагрузкой (ПФН) были рандомизированы 1:1 в группы контролируемых физических тренировок (КФТ) с интенсивностью 80% и продолжительностью 2 нед (10 КФТ): 1-я группа (п = 17; 53,9 + 6,2 года) и 2-я группа (п = 18; 56,1+4,8 года). Пациентам 1-й группы дополнительно к КФТ назначали мельдоний в дозе 1000 мг/мл внутривенно. В 1-й группе на фоне дополнительной терапии мельдонием наблюдалось достоверное увеличение продолжительности КФТ от 15 + 2 до 32 + 7 мин к 10-й КФТ (р < 0,05). Показатель максимального потребления кислорода после 10 интенсивных КФТ увеличился до 20,8 + 1,06 мл/кг/мин по сравнению с исходным (18,6 + 1,1 мл/кг/мин; р<0,05) и контрольной группой (18,5 + 1,5 мл/кг/мин, р < 0,05). Показаны уменьшение максимальной депрессии сегмента ST с -0,18 + 0,1 до -0,10 + 0,2 мкВ, увеличение продолжительности нагрузки с 364 + 22 с до 556 + 29 с и пороговой ЧСС со 118 + 12 уд/мин до 132 + 5 уд/мин; уменьшение времени восстановления сегмента ST до исходного уровня (385 ±32 и 242 + 22 с). Итоговый уровень свободных жирных кислот в группе КФТ+цитопротектор достоверно отличался от показателя в группе контроля (0,248 + 0,047 и 0,265 + 0,031 ммоль/л; р < 0,05). Включение в схему лечебно-реабилитационных мероприятий после 4KB цитопротектора мельдония потенцирует кардиопротективный эффект интенсивных КФТ, что подтверждается позитивной динамикой электрокардиограммы и биохимических маркеров ишемии миокарда.