Гиперхолестеринемия у мужчин и женщин различного возраста. Часть II. Проблема эффективности и безопасности статинов

摘要

Гипохолестеринемические препараты из класса статинов являются эффективными средствами первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин среднего возраста, которые составили подавляющее большинство больных, принимавших участие в рандомизированных контролируемых исследованиях. Менее убедительны доказательства благоприятного влияния статинов на возникновение и прогрессирование ИБС у женщин и пожилых людей. В большинстве рандомизированных контролируемых исследований, результаты которых анализировались раздельно для мужчин и женщин, не обнаружено снижения частоты развития коронарных событий при лечении статинами у женщин и пожилых людей (старше 65-70 лет). Более того, в ряде исследований наблюдалось увеличение обшей смертности у больных, получавших статины, за счет смертности от несердечно-сосудистых причин, в частности от рака. В исследовании РКО5РЕК правастатин не только оказался бесполезным у мужчин и женщин в возрасте 70-82 лет, но и достоверно увеличивал частоту развития рака молочной железы у женщин. В исследовании АШНАТ-ИТ у больных 65 лет и старше и у женщин правастатин не снижал ни общего числа случаев нефатального инфаркта миокарда и смерти от ИБС, ни обшей смертности. В исследованиях 5РАКС1. и Т1МТ, в которых оценивались эффективность и безопасность высоких доз статина (например, аторвастати-на 80 мг/сут), отмечено увеличение риска развития геморрагического инсульта и смертности от несердечно-сосудистых причин, включая рак и инфекции. В одном из мета-анализов результатов контролируемых исследований обнаружено достоверное увеличение риска развития рака молочной железы при лечении статинами, в другом мета-анализе отмечена более тесная связь между статинами и развитием рака у пожилых больных. Таким образом, вопрос об эффективности и безопасности длительной терапии статинами остается открытым и нуждается в дальнейшем изучении.