Острый жоронарный синдром без подъемов сегмента ST ш практике российсжих стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД

摘要

Цель - сравнить данные о до- и внутригоспитальном лечении острого коронарного синдрома (ОКС) без подъемов сегмента ST (БПБТ) в российских регистрах ОКС РЕКОРД (включение в 11/2007-02/2008) и РЕКОРД-2 (04/2009-04/2011), Материал и методы. В РЕКОРД-2 из 7 стационаров-участников 4 (57,1%) были инвазивными (в РЕКОРДе 55,6%). В центрах регистра РЕКОРД-2 включали по 10-30 последовательных больных в мес. Процедура включения в РЕКОРД описана ранее. Результаты. Средний возраст больных в регистрах достоверно не различался, в РЕКОРД-2 большей была доля женщин (42,9 против 26,0% в РЕКОРД; р<0,0001). В РЕКОРД-2 у большего числа больных измеряли маркеры некроза миокарда, но частота определения тропонинов между регистрами не отличалась (47,0 против 43,5%; р=0,64). В РЕКОРД-2 чаще использовали аспирин догоспитально (51,6 против 33,5% в РЕКОРД; р<0,0001), аспирин в нагрузочной дозе 160-325 мг (64,3 против 47,1 %; р=0,03), и клопидогрель в стационаре (47,0 против 27,6%; р<0,0001). Частота применения парентральных антикоагулянтов в регистрах была одинаковой, но среди них в РЕКОРД 2 стала заметной доля фондапаринукса и большей - доля низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (21,2 против 11,6% в РЕКОРД). В РЕКОРД-2 почти Уъ больных, леченных нефракционированным гепарином (НФГ), получали его подкожно; инфузия же НФГ почти у К пациентов продолжалась менее 48 ч. Доля вольных, подвергнутых коронарографии в инвазивных стационарах в РЕКОРД-2 стала достоверно большей (80,8 против 54,3%; р<0,0001), но различия по частоте любых чрезкожных коронарных вмешательств (4KB) (37,3 против 29,9% в РЕКОРД; р=0,051), 4KB в первые 72 ч (22,7 против 24,8%; р=0,55), а также коронарных шунтирований (5,6 против 5,8%; р=0,12) оказались недостоверными. Не было выявлено достоверных различий между регистрами по частоте любых неблагоприятных исходов. Анализ лечения и исходов у больных высокого риска (значение шкалы GRACE >140) дал результаты, близкие к полученным у всех больных (4KB 40 и 37%, р= 0,78; летальность 9,3 и 7,9%, р=0,68, соответственно в РЕКОРД-2 и РЕКОРД). Заключение. Сравнение данных ограниченных регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2, выполненных с интервалом около 2 лет, выявило только умеренное приближение к современным для времени их проведения рекомендациям по госпитальному лечению OKCBЛST. И это не сопровождалось увеличением частоты 4KB и улучшением исходов, особенно у пациентов высокого риска.