Миокардиальная и артериальная жесткость - важная детерминанта экспрессии N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида при развитии сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

摘要

Цель. Изучить диагностическую значимость сердечно-сосудистого сопряжения по соотношению показателей миокардиальной и артериальной жесткости в качестве детерминанты экспресии N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической или постинфарктной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы. Анализировался 6-месячный прогноз у 54 пациентов (средний возраст 61,7 + 8,6 года) с ХСН II-ill функционального класса (ФК) по NYHA, разделенных на 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты (п = 18) с умеренной ХСН II ФК с сохраненной ФВ ЛЖ (55 ±10,4%), во 2-ю группу включены (п=36) пациенты с ХСН III ФК с низкой ФВ ЛЖ (30,4 + 6,8%). Значение сердечно-сосудистого сопряжения оценивали методом эхокардиографии по отношению артериальной эластичности (Еа) к конечно-систолической эластичности миокарда ЛЖ (Es). Содержание N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в сыворотке крови определялось иммуноферментным методом. Результаты. За 6-месячный период наблюдения умер 1 пациент с ХСН из 2-й группы. Установлены достоверные различия уровня NT-proBNP у пациентов 1-й группы с умеренной ХСН по сравнению со 2-й группой (313 и 647 пг/мл соответственно). V умершего пациента уровень NT-proBNP составил 2020 пг/мл. Ea/Es во 2-й группе высоко достоверно превышало таковой в 1-й группе (р = 0,001), характеризуя повышенное сердечно-сосудистое сопряжение. Многофакторный анализ продемонстрировал умеренную корреляцию уровня NT-proBNP с Ea/Es (r=0,50; р = 0,0001) и отрицательную связь с ФВ ЛЖ (г=-0,45; р=0,003) у пациентов с ХСН II-III ФК. Заключение. Поскольку корреляция между симптомами и тяжестью клинических проявлений ишемической или постинфарктной дисфункции сердца при развитии ХСН невысока, представляется рациональным рассматривать срдечно-сосудистое сопряжение по отношению Ea/Es как независимый предиктор сердечно-сосудистых осложнений. Достаточная сила корреляции NT-proBNP с Ea/Es позволяет совершенствовать стратификацию риска и объективно оценивать прогноз заболевания, используя более доступный показатель Ea/Es в случаях, когда не представляется возможности для измерения уровня NT-proBNP.