Хроническая сердечная недостаточность и сопутствующие заболевания в . пожилом возрасте: анемия и кардиоренальный анемичесжий сивдром

摘要

Цель исследования состояла в определении роли анемии в течении хронической сердечной недостаточности (ХСН) у лиц пожилого возраста, наблюдавшихся в поликлинических условиях. В исследование включены 164 больных в возрасте от 60 до 85 лет с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA в результате ишемической болезни сердца (ИБС) или артериальной гипертонии (AD, которым проводились клинико-лабораторное обследование, тест с 6-минутной ходьбой, эхокардиография. Период наблюдения составил 1,85 (1,0-4,75) года. Анемия выявлялась у 32,9%, кардиоренальный анемический синдром (КРАС) - у 23,2% больных пожилого возраста. V всех больных анемия была легкой степени тяжести (НЬ >9 г/дл) и ассоциировалась с сахарным диабетом - СД (р = 0,041; отношение шансов - ОШ 2,2 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,03 до 4,69), повышенным уровнем креатинина (р = 0,012; ОШ 2,76 при 95% ДИ от 1,25 до 6,12) и хронической болезнью почек (р<0,001; ОШ 5,66 при 95% ДИ от 2,51 до 12,77). За период наблюдения умерло 27,8% больных с анемией и 30% - без анемии (р = 0,768). Мы наблюдали худшую выживаемость больных при наличии КРАС по сравнению с больными того же возраста, но с сохраненной функцией почек и отсутствием анемии (р = 0,004). Возраст старше 75 лет (р = 0,002; ОШ 3,58 при 95% ДИ от 1,59 до 7,99), СД (р = 0,018; ОШ 2,68 при 95% ДИ от 1,19 до 6,04), инфаркт миокарда - ИМ (р=0,013; ОШ 2,7 при 95% ДИ от 1,24 до 6,04), систолическое АД менее 110 мм рт. ст. (р = 0,030; ОШ 2,49 при 95% ДИ от 1,09 до 5,71), полная блокада левой ножки пучка Гиса - БЛНПГ (р = 0,012; ОШ 2,79 при 95% ДИ от 1,26 до 8,22), уровень креатинина более 130 мкмоль/л (р = 0,004; ОШ 3,53 при 95% ДИ от 1,51 до 8,22) независимо ассоциировались с неблагоприятным исходом больных с ХСН и КРАС. Выживаемость больных с ХСН, имевших и не имевших анемию, не различалась, однако при наличии КРАС выживаемость была ниже, чем при сохраненной функции почек и в отсутствие анемии. Возраст старше 75 лет, СД, инфаркт миокарда, низкое систолическое АД, БЛНПГ и повышенный уровень креатинина влияли на летальность пожилых больных с ХСН, анемией и сниженной функцией почек.