ПЕРВЫЙ РОССИЙСКИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОГРАММЫ 4D FLOW МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИЗУЧЕНИИ КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА

摘要

Цель. Изучение кровотока с применением нового МР-пакета - программы 4D flow у пациентов, перенесших операцию Фонтена.Материал и методы. Обследованы 23 пациента, средний возраст - 16,7±11,5 года. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводили на МР-томографе 1,5 Тесла ?Avanto?, использовали многоканальную поверхностную катушку для сканирования, ЭКГ-синхронизацию и специализированный кардиопакет 4D flow. Из количественных параметров кровотока анализировали его объем в секунду и максимальную скрорость на следующих уровнях: нижняя полая вена (НПВ), кондуит, верхняя полая вена (ВПВ), левая и правая легочные артерии (ЛЛА и ПЛА) в соответствии с сердечным циклом. Распределение и направление кровотока анализировали по картам векторов, зон антеградного и ретроградного направлений, а также потоков ?Particle trace? и ?Stream line?.Результаты. Достоверную статистическую разницу удалось получить только в объемах кровотока на уровне ВПВ и НПВ (р=0,009), на других уровнях ни в объемах кровотока, ни в скорости статистически значимых отличий не выявлено. Поток из НПВ и кондуита был направлен в большей степени в правую легочную артерию. У пациентов с осложненным течением объемные показатели кровотока на всех уровнях были ниже, чем у пациентов без осложнений, скорости кровотока существенно не отличались. Мы не выявили влияния расположения кондуита и кавопульмонального анастомоза на развитие осложнений и ухудшение дальнейшего течения. Расположение кондуита справа или слева (при праворасположенном сердце) не создавало проблем для количественного расчета показателей и наглядного представления направления кровотока. Программа 4D flow давала наглядное представление о распределении и направлении векторов кровотока, элементов потока в фазы сердечного цикла с помощью ?Particle trace? и ?Stream line?. Благодаря программе удалось выявить пациентов с обратным током крови в кондуите в соответствующую фазу сердечного цикла, а также наличие заброса в печеночные вены, что повлияло на выбор терапии. Кроме длительности МР- сканирования есть другие ограничения метода. Во-первых, программа имеет ограничения чувствительности при низких скоростях и/или малых размерах исследуемых сосудов, во-вторых, известно, что электромагнитное поле влияет преимущественно на венозный кровоток, остается неясным, насколько выражено это влияние у пациентов после операции Фонтена, что может иметь принципиальное значение. Заключение. В целом приоритет программы в том, что она позволяет всесторонне изучить кровоток в естественных условиях у пациентов после операции Фонтена и рассчитать различные его показатели на интересуемых уровнях с получением цветного скоростного картирования направлений и распределений потоков, векторов кровотока в интересуемых участках сосудистого русла, что будет иметь особое значение у патентов с труднодоступной эхокардиографической визуализацией и/или сложной анатомией и расположением сердца.