СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

摘要

Проанализированы госпитальные и отдаленные исходы ОРСАВ у 279 больных с ОКС в возрасте 39-83 лет; 87,4% больных прооперированы по поводу нестабильной стенокардии, 12,5% - с острым ИМ, включая инфаркт STEM1 у 60% больных. Нестабильная гемодинамика ?door to CABG? в ходе операции отмечена у 7,5% больных. Поражение 3 и более артерий выявлено у 54,1% больных; стеноз ствола левой коронарной артерии - у 6,8% больных; ФВ ЛЖ <35% - у 20,1% больных; ИМ в анамнезе - у 51,6% больных, дебют ОКС до 7 сут наблюдался у 28%, более 7 сут - у 62% больных.По экстренным и неотложным показаниям прооперированы 38% больных, из них 10,4% с острым ИМ; в течение 48 ч госпитализации - 31,5%, из них 6,8% с острым ИМ; более 72 ч- 30,5%, из них 21,2% с острым ИМ; 31,4% больных с острым ИМ оперированы в первые 24 ч госпитализации.Многобраншевое (более 3 артерий) шунтирование выполнено 44,5% больных; полная артериальная и ?no-touch? реваскуляризация - 2,1 и 2,5% больных соответственно. Число анастомозов в группах: 3,3+-2,0; 2,7+-0,5; 3,1 +-0,4 соответственно.Частота конверсии на ИК составила 3,6%: при нестабильной стенокардии - 2,5%, остром ИМ - 11,4%; частота периоперационного подключения ВАБК - 2,9%: при нестабильной стенокардии - 1,6% остром ИМ -11,4%.Сравнение результатов в группах с нестабильной стенокардией и острым ИМ показало менее осложненный послеоперационный период и благоприятный исход в первой группе с меньшей потребностью в ИВЛ (более 24 ч), инфузии 2 и более инотропов и ВАБК. В группе нестабильной стенокардией отмечена меньшая частота периоперационного ИМ, неврологических осложнений и случаев кровотечения, но большая часть аритмий, легочных осложнений и острой почечной недостаточности. Общая госпитальная летальность составила 3,2%; при нестабильной стенокардии - 2,5%, остром ИМ - 8,6%.Ближайшие результаты ОРСАВ прослежены до 30 дней и 6 мес после операции у 141 больного, отдаленные - от 1 года до б лет - у 131 больного.