Результаты лечения антиоксидантными и ангиопротекторными препаратами пациентов с диабетической ретинопатией и возрастной макулярной дегенерацией при сахарном диабете 2-го типа

摘要

Цель — изучение изменения клинико-функциональных и морфологических изменении сетчатки у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) и сочетанной патологией глазного дна: ДР и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) при сахарном диабете (СД) 2-го типа до и после применения антиоксидантов (АО) и ангиопротекторов (АП) в виде моно- и комбинированной терапии. Материал и методы. В исследования были включены 180 пациентов (180 глаз) с СА 2-го типа, которых разделили на 6 групп по 30 человек в каждой согласно классификациям ДР (Е. Kohner и М. Porta) и ВМД (AREDS): 1 -я группа— ДРО, 2-я — ДР1 без диабетической макулопатии (ДМ), 3-я — ДР1 с ДМ, 4-я — ДРО и ВМД в ?сухой? форме (AREDS 1—3), 5-я — ДР1 без ДМ и ВМД (AREDS 1—3), 6-я — ДР1 с ДМ и ВМД (AREDS 1—3). В качестве АО применялся препарат, содержащий лютеин (6 мг), зеаксантин (0,5 мг), витамин С (60 мг), витамины Е (7 мг), А (1,5 мг), В2 (1,2 мг), рутин (25 мг), цинк (5 мг), селен (25 мкг), экстракт черники (60 мг), в качестве АП — экстракт листьев гинкго двулопастного (60 мг). У всех пациентов до и после курса терапии АО и АП оценивались острота зрения, морфология и центральная толщина сетчатки (UTC) по результатам оптической когерентной томографии, светочувствительность макулы (СМ) по результатам фундусмикропериметрии. Результаты. Анализ данных до лечения показал достоверное (р<0,05) снижение максимальной остроты зрения (МКОЗ) у пациентов всех групп по сравнению с 1-й; увеличение UTC во всех группах, достоверно (р<0,05) — в 3-й и 6-й; снижение СМ во всех группах, достоверно (р<0,05) — в 4—6-й. На фоне терапии АО и АП была отмечена положительная динамика всех показателей в каждой группе. Наибольший эффект отмечался при приеме комбинации АО и удвоенной дозы АП (240 мг): МКОЗ достоверно (р<0,05) повысилась во всех группах, кроме 1 -й; LJTC уменьшилась во всех группах, но достоверно (р<0,05) — в 1—3-й и 5-й; СМ увеличилась во всех группах, но достоверно (р<0,05) — в 1—4-й. Выводы. Развернутый анализ клинико-функциональных и морфологических изменений сетчатки при начальных проявлениях ДР у пациентов с СД 2-го типа и при сочетании ДР и ВМД ?сухая форма? позволяет своевременно диагностировать и прогнозировать их появление, проводить профилактику и своевременное лечение. У пациентов с ДР и сочетанной патологией ДР и ВМД подтверждена эффективность консервативных методов терапии АО и АП на основании функциональных и морфологических показателей на доклинических (ДРО) и ранних (ДР1) изменениях сетчатки при СД 2-го типа, а также при сочетании ДР и ВМД ?сухая? форма (AREDS 1—3). Из проанализированных нами терапевтических схем лечения наиболее эффективна комбинация АО и удвоенной дозы АП (240 мг) и ее можно применять в качестве не только профилактики, но и лечения у пациентов с начальными стадиями ДР (ДРО, ДР1), ДР и ДМ и при сочетании ДР и ВМД (AREDS 1—3) при СД 2-го типа.