ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОГЕСТЕРОНА В ДЕНЬ ВВЕДЕНИЯ ТРИГГЕРА ОВУЛЯЦИИ НА ИСХОДЫ ЦИКЛОВ ЭКО В ПРОТОКОЛАХ С АГОНИСТАМИ ГНРГ

摘要

Цель исследования. Оценить частоту встречаемости и влияние повышения уровня прогестерона в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГч) на эффективность лечения бесплодия в программе ЭКО в протоколах с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Материал и методы. Проведено клиническое контролируемое исследование у 253 пациенток с труб-но-перитонеалъным и/или мужским фактором бесплодия, которые получали лечение в программах ВРТ, и у 19 доноров ооцитов. Стимуляцию функции яичников проводили по стандартному длинному протоколу с использованием препаратов рекомбинантного ФСГ (рФСГ) у 141 (51,8%) пациенток и человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) - у 131 (48,2%). Использовали пороговое значение сывороточного уровня прогестерона для определения преждевременной лютеинизации (ПЛ) -4,77нмоль/л (1,5 нг/мл; коэффициент пересчета 3,18). В зависимости от уровня прогестерона в день введения ХГч пациентки были разделены на группы: 1 группа (п=233) - прогестерон <4,77 нмоль/л; группа 2 (п=39) - прогестерон >=4,77нмоль/л. Результаты. Частота встречаемости повышения уровня сывороточного прогестерона >=4,77нмоль/л (1,5 нг/мл) в день введения ХГч составила 14,3%. В группе с повышенным прогестероном наблюдался более высокий уровень Е2вдень введения ХГч (9913,41+717,7пмоль/л и 7330,9+269,4 пмолъ/л;р=0,0001), получено большее количество ооцитов (13,1+0,8 и 9,87+0,3; р=0,0001) и использована большая доза индуктора (2719,2+155,1МЕ и 2340,1+57,1 ME; р=0,006) в сравнении с группой с нормальным уровнем сывороточного прогестерона. При этом различий в количестве зрелых ооцитов (МП) (8,85+0,2 и 9,84+0,6;р=0,135) и зигот (2PN) (7,07+-0,2и 7,8+0,6;р=0,211) выявлено не было. Анализ частоты ПЛ в зависимости от используемого индуктора показал, что концентрация прогестерона >=4,77 нмоль/л в день введения ХГч наблюдалась у 10 пациенток (7,6%) в группе чМГ и у 29 пациенток (20,6%) в группе рФСГ. Клиническая беременность на перенос эмбрионов была достигнута у 92 из 217 пациенток в группе с нормальным уровнем сывороточного прогестерона в день введения ХГч (42,3%) и у 5 из 31 пациенток в группе с высоким уровнем прогестерона (16,1%) (р=0,005). Заключение. Уровень сывороточного прогестерона в день введения ХГч связан с количеством полученных ооцитов и концентрацией Е2 в конце стимуляции, а также с суммарной дозой гонадотропинов. Наиболее часто ПЛ наблюдается при использовании рФСГ. Частота клинической беременности существенно снижается при концентрации прогестерона >=4,77нмоль/л в день введения ХГч.