紐状疣贅の塊状形態への増大に伴って楽音様拡張期雑音が消失した感染性心内膜炎の1例

摘要

75歳男性，高血圧と中等度の大動脈弁逆流にて2003年より当院に通院中で，胸部聴診上，著明な楽音様の拡張期雑音 を認めていた.2008年6月より熱発を繰り返し，その都度近医で抗生剤を処方されていた.同年9月になっても同症状が続く ため当院を受診し，心エコーが施行された.大動脈弁のRCCを中心に7 mm程度のvegetationを疑う塊状の付着物と大動 脈弁逆流の増悪を認め，感染性心内膜炎と診断した.この時には聴診上，楽音様雑音は消失し，通常の灌水様雑音に変化 していた.入院し，抗生剤投与と大動脈置換術が施行された.摘出弁から球菌を認め，弁構造は高度に破壊されていた.本 例は感染性心内膜炎の進行によって紐状疣贅が塊状に増大し振動体として作用しえなくなつたため，楽音様雑音が消失したも のと思われた.楽音様雑音は聴取しやすい雑音であるが，その減弱や消失を認めた時には早期に心エコー検査を行い，原因 を検索する必要があると考えられた.