Neurostimulation des racines sacrees dans le traitement de l'incontinence anale refractaire au traitement medical, indications et mise en place Sacral nerve stimulation for the treatment of severe fecal incontinence: indication and management of the patients

摘要

La prise en charge de l'incontinence fecale doit d'abord faire appel au traitement conservateur (medications frenatrices du transit, gestion intestinale et reeducation). En cas d'echec ou de resul-tat insuffisant pour permettre de rendre au patient un confort et une qualite de vie, un test de neurostimulation des racines sacrees peut etre propose. Cette nouvelle approche therapeutique voit actuelle-ment ses indications s'elargir et prendre une place croissante dans l'arsenal therapeutique de 1'incontinence. Les contre-indications sont rares et limitees aux malformations anorectales et affections neuro-logiques qui compromettent l'efficacite du traitement. Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et les affections dermatolo-giques exposant a des risques de surinfection sont egalement consi-derees comme des contre-indications. Les resultats de ce traitement sont bons, puisque environ 40 % des patients soumis a un test vont avoir une amelioration de la continence telle que la plainte est large-ment soulagee (score d'incontinence de Cleveland inferieur a 8/20). De plus, les resultats semblent se maintenir a long terme, au-dela de six ans. II demeure neanmoins necessaire de soumettre les patients a un suivi regulier, tant que le traitement est en place, pour verifier le bon fonctionnement du pacemaker et adapter les parametres de stimulation. En cas d'echec, les methodes plus invasives peuvent etre pro-posees (sphincter artificiel, intervention de Malone), avec des chances d'ameliorer la situation.