膵管狭窄例への内視鏡的ドレナージの適応と手技の実際

摘要

慢性膵炎では主膵管に狭窄をきたす症例が多く，膵管内圧上昇に由来する疼痛や，繰り 返す膊炎の原因となる。また，狭窄により仮性嚢胞を形成し，膵胆道ゃ消化管を圧排したり， 囊胞内感染や出血をきたすこともある。有症状例では膵管減圧により状態の改善を認めること が多く，内視鏡的膵管ドレナ一ジ術は有用である。内視鏡的膵管ドレナージ術には外瘼である経鼻膵管ドレナージ（ENPD)チューブと内瘻である膵管ステン卜がある。ENPDは一時的なドレナージにより病態が改善される症例，すなわち主乳頭の炎症に基づく膵液のうっ滞による 膵炎遷延例ゃ膵仮性囊胞例等に対して有効であり，それ以外の場合は膵管ステン卜が有効であ る。S字型膵管ステン卜は形状が膵管の走行に沿うように考慮されており，柔軟性がある材質 を使用している。3力月ごとに膵管ステン卜を交換し，6力月を過ぎた段階で，狭窄が改善して いればステン卜を抜去し,経過観察している。