膵仮性囊胞?WONに対する外科的ドレナ一ジの適応と手技の実際

摘要

急性膵炎，慢性膵炎の合併症である膵仮性囊胞，walled-off necrosis (WON)は，日 常診療で比較的遭遇する機会の多い膵疾患である。両者の病態は異なるものの，治療に関して は"内容物をドレナージする"という観点では共通点がある。治療の選択肢としては，保存的 治療，経皮的ドレナ一ジ，内視鏡的ドレナージ，外科的ドレナ一ジがあげられ，外科的ドレナー ジは高い成功率，長期間の治療効果が期待できるなどの利点より，治療を要する膵仮性囊胞， WONに対する標準治療と考えられてきた。しかし，近年の内視鏡手技の向上により，以前は 手術適応とされていた症例に対しても積極的に内視鏡的治療が行われ，良好な成績が報告され ており，以前と比較して仮性囊胞，WONに対する手術適応が変化しつつある。本稿では，現 状における外科的ドレナ一ジの適応，位置づけ，治療の実際について概説する。