超音波細径プロ一 ブ検査が深達度診断に有用であつた小型S状結腸Ila類似型進行癌の1例

摘要

患者は80歳代，女性.腹痛，下血にて当科を受診した.下血に対する 緊急大腸内視鏡検査にて虚血性腸炎と診断され，症状改善後の全大腸内視鏡検 査にてS状結腸に病変が発見された.注腸X線検査ではS状結腸近位側に， 軽度の狭小化と鈹襞集中像および一側性の壁変形が認められるが明らかな腫瘍 陰影とは^断できなかった.大腸内視鏡検査ではS状結腸に皺襞集中を伴う 軽度の狭小化と表面構造がV_1型を呈する大きさ15mm程度の発赤した隆起性 病変が認められ，表面構造からは癌と考えられるが正確な深達度診断は困難で あった.超音波細径プローブ検査では同部に限局性の著明な壁肥厚所見を認 め，肥厚した第4層の固有筋層内にmassiveに浸潤する低エコー腫瘤が認めら れ，腫瘍の浸潤は粘膜層よりも粘膜下層から固有筋層にかけて広範囲に浸潤し ており，固有筋層を越え漿膜下層までの浸潤と診断した.切除標本ではS状 結腸に伸展不良と皺襞集中を伴う大きさ15 mmの表面隆起型病変が認めら れ，病理組織所見では癌は粘膜面より粘膜下層以深で21mmと広く浸潤して おり，小型ながら槳膜下層まで浸潤したIIa類似型進行大腸癌と診断した.本 例のごとく粘膜面よりも粘膜下層以下での浸潤が著明な例では超音波内視鏡検 査の付加が正確な深達度診断に有用であると考えられた.