臍帯血移植後に血中抗原陰性であつた乳児に発症したCMV網膜炎

摘要

症例は移植時5ヶ月の男児，血球貪食性リンパ組織球症に対して骨髄非破壊的前処置を用いた臍帯血移植を 施行した。移植後早期に著明な肺水腫を認め，メチルプレドニゾロン（mPSL)パルス療法施行後，GVHD治 療としてmPSL投与をday100まで継続した。Day 27と55にCMV抗原血症を認めたが，いずれも2-3週間 のガンシクロビル(GCV)静注にょリ陰性化した。以後もCMV抗原は陰性であつたが，day120に施行した眼 底検査で両眼底に多発性白斑を認め，前房水のCMV-DNAが検出されCMV網膜炎と診断した。GCV静注を開 始したが治療効果が乏しく，フォスカルネッ卜静注に変更後に網膜炎の改善と前房水CMV-DNA値の低下を認 めた。CMV抗原血症が陰性でも網膜炎を発症する症例が存在するため，乳児など自覚症状の訴えが乏しい移植 症例に対しては定期的な眼底検査によるモニタリングが必要と考えられた。