発症初期に橋本病からBasedow病への移行をみた 成人Still病の1例

摘要

20歳，女性.約1年前に甲状腺機能低下，サイログロブリン抗体，甲状腺ペル才キシダ ーゼ抗体の上昇があり，橋本病と診断され加療中であった.数日前からの弛張熱，全身瘙痒感 を主訴に当科を紹介され受診した.サーモンピンク色の紅斑とpersistent papules and plaquesを認め， 炎症反応上昇，肝機能障害があり，成人Still病と診断した.プレドニゾロン (PSL)40mg/日より治療を開始するも皮疹が残存したため，60mg/日に増量し，寬解を得た. PSL10 mg/日まで漸減した時点で甲状腺機能亢進症状が出現，甲状腺刺激抗体上昇を認め， Basedow病と診断され，チアマゾール内服で寛解した.後日成人Still病発症時の残血清で TSH受容体抗体の上昇を確認した.Basedow病，橋本病は甲状腺臓器特異的自己免疫性疾患 であり，両者にはその機序は不明なものの移行例が存在する.一方で成人Still病とこれらの合 併報告はきわめて少ない.自験例ではPSL高用量投与や成人Still病による高サイ卜力イン血 症が甲状腺疾患の変換に影響したと推測する.