感染か無冠尖から心室中隔にまて及ひ中隔穿孔部パノチ閉鎖と大動脈弁輪拡大術を伴った大動脈弁置換術

摘要

感染性心内頃炎による大動脈弁閉鎖不全の手術を行ったところ，無冠尖が疣贅と肉芽組織の一塊となり中央部に穿孔を認めた．弁尖を切除してみると無冠尖部の弁輪に膿瘍があり，肉芽組織を切除していくと心室膜様中隔からさらに筋性中隔まで穿孔し，径約13mmの欠損孔を生じた．この欠損孔を通して三尖弁中隔尖がみられた．弁輪膿瘍腔を塞いでこの欠損孔をパッチで閉鎖したところ，弁輪が狭小となったためNicks法で弁輪拡大術を行った．当然のことながら完全房室ブロックとなり，心筋電極を縫着してペースメーカを移植した．術後経過は良好であった．