経過中に神経膠芽腫への悪性転化をきたし,頭蓋外進展を認めた星細胞腫の1例

摘要

星細胞腫は経過中に悪性化することが知られているが，画像により経過を追跡できることは少ない。 また，神経膠芽腫の頭蓋外進展は非常に稀である。 初診時，画像上低悪性度の星細胞膜と考えられ，経過中悪性転化をきたし，手術後の再発時には頭蓋外進展を生じた症例を報告する。症例は58歳女性で，頭痛を主訴に受診し，MRIで左側頭葉にT1強調像にて低信号，T2強調像にて高信号を呈する病変が認められた。 同部には造影剤増強効果は認められず，脳血管撮影でも濃染像がみられず低悪性度神経膠腫と考えられた。 2カ月後に症状が悪化し，MRIでも病変は増大しリング状の増強効果を呈していた。手術により神経膠芽腫との病理診断がなされ，放射線?化学療法後に退院となった。 術後1年1カ月後に局所再発が認められ，定位放射線治療後に再び経過観察となっていたが，2年1カ月後の2回目の再発時にはMRIで頭蓋外に進展する再発腫瘍が認められた。 A case of astrocytoma with extracranial extension after malignant transformation is presented. The patient was a 58-year-old female who suffered from headache. The initial magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated a slightly hyperintense tumor on T 2-weighted images in the tip of the left temporal lobe, and no contrast enhancement on gadolinium-enhanced T 1-weighted images (Gd-T 1 WI). On digital subtraction angiography, there was no tumor staining. The initial diagnosis was made as low-grade astrocytoma. However two months later, her symptoms aggravated suddenly. MRI revealed a remarkably growing tumor with ring-like enhancement on Gd-T 1 WI. She underwent a temporal lobectomy, which pathologically demonstrated a glioblastoma. After surgery, chemotherapy and radiotherapy were performed. The tumor invades the skull base and extended into the mfratemporal fossa 25 months after surgery.