肝細胞癌副腎転移切除術後再兗腫瘤に対してTACE併用RFAを施行した1例

摘要

要旨症例は80歳台，男性。2003年2月，多発HCCに対して肝S5, S7, S8切除術およびS2にMCTを施行。Stage IVa(T4, NO, MO)であった。7月，CTにて径2cm大の右副腎腫瘍を認め，2005年2月に腫瘍径約5 cm大と増大を認め，腫瘍マーカー（PIVKA-n)の上昇も認めたため，転移疑いにて4月，一部正常副腎を残して右副腎腫瘍切除術を施行，病理組織診断にてHCCの転移と診断された。2008年7月，右後腹膜に径約3 cm大の再発腫瘤を認め，PIVKA-IIも軽度上昇を認めたため，局所再発と考えられ，動脈塞栓術を施行。右下横隔動脈から分岐する右下副腎動脈およびその分枝血管から栄養される腫瘍濃染を認め，epirubicin 30 mg, Lipiodol5 mLのemulsionを動注後，ジヱルパート（1mm粒，30 mg)にて超選択的TACE 施行後，CTガイド下に右背部肋間アプローチにてRFAを施行。合併症なく良好な焼灼術を施行し得た。その後腫瘍マーカーは低下し，術後10か月の現在も再発所見なく経過観察中である。TACE併用RFAはHCCのみならず，副腎転移切除後局所再発に対しても安全で有用な低侵襲治療と考えられ，予後延長にも寄与する可能性が示唆された。