Histoplasmose au cours de l'infection par le VIH

摘要

Contexte. - L'histoplasmose a Histoplasma capsulatum var. capsulatum est une infection opportuniste grave au cours de l'infection par le VIH. Elle touche des patients profondement immunodeprimes. Cette mycose, endemique en Amerique et en Afrique, peut etre diagnostiquee en France metropolitaine. Methode. - Revue de la litterature. Resultats. - L'epidemiologie de la co-infection histoplasmose-VIH en France metropolitaine a evolue au cours des 20 dernieres annees, avec desormais une predominance des patientes originaires d'Afrique. Les principales manifestations sont peu specifiques (fievre, hepatosple-nomegalie, adenopathies...) et le diagnostic generalement tardif (deux mois). Les atteintes respiratoires et cutanees sont frequentes et evocatrices. Le pronostic demeure severe a l'ere des antiretroviraux (mortalite 15 %). Les antifongiques de reference sont l'amphotericine B liposomale en induction lors des formes severes et l'itraconazole. Le traitement doit etre prolonge et une prophylaxie secondaire est necessaire. Des syndromes inflammatoires de restauration immune ont ete decrits chez 10 % des patients traites par antiretroviraux en France. Conclusion. - L'histoplasmose reste meconnue et de diagnostic tardif en France metropolitaine. Touchant des patients profondement immunodeprimes, elle conserve un pronostic sombre malgre l'existence d'antifongiques efficaces (amphotericine B liposomale, itraconazole) et l'impact positif des antiretroviraux.