Traitement des infections digestives a Clostridium difficile : anciennes et nouvelles approches

摘要

Clostridium difficile est une des causes majeures de diarrhees associees aux soins. Ces dernieres annees ont ete marquees par la dissemination mondiale d'une souche epide-mique responsable d'infections severes et d'une mortalite plus importante. Par ailleurs, le traitement de premiere intention par metronidazole semble etre moins efficace qu'auparavant. Des recommandations americaines et europeennes pour le traitement des infections a C. difficile (ICD) ont ete recemment publiees. Le metronidazole (500 mg 3×/j, 10-14]) per os reste toujours la molecule de choix pour le traitement des formes peu a moderement severes d'ICD. La vancomycine (125 mg 4×/j, 10-14 j) per os (ou par voie rectale en cas d'ileus) est reservee aux formes severes d'infections. La chirurgie (colectomie) doit etre envisagee en cas de patient presentant des complications (megacolon, choc septique...). Le traitement de la premiere recidive est identique au traitement de l'episode initial. Il n'y pas de consensus pour le traitement des recidives multiples mais l'administration de doses degressives et intermittentes de vancomycine est une strategie frequemment utilisee. De nouveaux traitements telles la fidaxomixine, l'immunotherapie passive ou la vaccination sont en cours d'evaluation.