Diagnostic des osteites chroniques

摘要

Les osteites chroniques sont secondaires a une infection osseuse aigue non ou mal traitee. Les mecanismes physiopathologiques sont multiples et complexes. Le diagnostic est difficile, retardant la prise en charge. Les signes cliniques des osteites chroniques sont atypiques, domines par les fistules. Les examens biologiques sanguins sont peu utiles. Les prelevements peroperatoires multiples et profonds sont le meilleur garant d'un diagnostic fiable. La biopsie true-cut ou les prelevements repetes par la fistule en cas de pied diabetique infecte avec contact osseux sont des alternatives possibles. Les cultures se caracterisent par un faible nombre de bacteries metaboliquement actives, exigeant une incubation minimale de sept jours. Au cours des osteites chroniques, les formes polybacteriennes se voient dans un tiers des cas. L'identification de l'espece bacterienne repose sur les techniques phenotypiques pour les bacteries usuelles ou genotypiques pour les bacteries rares ou difficiles a identifier. Le recours a la biologie moleculaire directement a partir des prelevements se justifie pour des bacteries difficiles a cultiver ou en cas de traitement antibiotique prealable. L'imagerie a une place preponderante dans le diagnostic des osteites chroniques. La radiographie standard demeure indispensable. Le scanner et l'IRM permettent d'etudier l'etat osseux et l'extension aux tissus mous et a la medullaire osseuse. Les techniques scintigraphiques souffrent d'un manque de specificite amelioree grace au marquage des leucocytes au ~(99m)Tc-HMPAO et a l'oxinate d' ~(111)ln. Plus recemment, la TEP au ~(18)FDG s'est revelee superieure en termes de sensibilite et specificite.