Early insulin treatment in type 2 diabetes - No [Frühe Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes - Contra]

摘要

Die Auseinandersetzung, ob Patienten mit Typ-2-Diabetes von einer ,,fruhen Insulintherapie" profi-tieren, spaltet die Diabetologie in zwei Lager. Die einen empfehlen, eine Insulintherapie moglichst fruhzeitig zu beginnen, und halten positive Aus-wirkungen selbst in friihen Stadien fiir moglich, oder sogar bewiesen. Die andere Seite bevorzugt orale Antidiabetika, solange es geht. Dass heute mit GLP-1-Rezeptoragonisten weitere injizierbare Dia-betesmedikamente mit hoher Wirkung zur Verfii-gung stehen, kompliziert die Auseinandersetzung. Was heibt friihe Insulintherapie? Fiir mich heiRt dies der Einsatz von Insulin bei Patienten, die zur Kontrolle ihres Glukosestoffwechsels nahezu gleich gut mit oralen Antidiabetika bzw. GLP-1-Rezeptoragonisten behandelt werden konnten. Hiermit sind nicht Patienten gemeint, die heute und in Deutschland jahrelang nur mit oralen Antidiabetika behandelt werden, und dies obwohl die Behandlungsergebnisse den heutigen Quali-tatsstandards nicht mehr entsprechen, z.B. weil die Patienten eine Insulintherapie scheuen [5] oder weil Arzte in der Interaktion mit solchen Patienten nicht stringent genug darauf hinwir-ken, dass eine Phase der Diabetesentgleisung nur voriibergehend hingenommen werden kann. Im englischen wird dies mit ..clinical inertia" (klini-schen Tragheit) umschrieben, aber nicht ent-schuldigt [4, 5]. Natiirlich miissten solche Patienten friiher mit einem wirkungsvollen Medika-ment, in der Regel mit Insulin behandelt werden. Aber das ist nicht die Frage nach der friihen Insulintherapie.