Blutungsmanagement, perioperatives und periprozedurales Bridging Vorschlag praktischer Strategien fur die neyen oralen Antikoagulantien

摘要

Die neueh Antikoagulantien stellen eine erfreuliche Erweiterung des Therapie-spektrums dar. Sie gestalten jedoch auch die Differentialtherapie erheblich komplexer und erfordern insbesondere angesichts des fehlenden praktikab-len Monitorings eine detailiierte Kenntnis der jeweiligen Substanzbesonder-heiten. In Anbetracht der offenbar nur unzureichend zur Verfiigung stehen-den Notfallstrategien bei Traumata und schwerwiegenden Blutungen ist dringend die Entwicklung von spezifischen Antidots und wirksameren Notfall-maSnahmen erforderlich.Im direkten Vergleich weist der Einsatz von Rivaroxaban wegen der einfache-ren Handhabung im Fall von anstehenden Operationen und interventionen gegenuber Dabigatran moglicherweise Vorteile auf. Eine endgultige Bewer-tung ist aber derzeit mit der aktueilen Datenlage noch nicht moglich. Bezuglich des jeweils aktueilen Kenntnisstandes zum Management von not-wendigen Operationen und interventionen sowie von Blutungen unter den neuen Antikoagulantien miissen sowohl die verordnenden Arzte, wie auch die Patienten, unbedingt regeimabetaig und adaquat aufgeklart werden. in vie-len Indikationsbereichen mussen unsere Patienten mangels Leitlinien und Stu-dien off-label therapiert werden. Dies gelingt in der taglichen Praxis meist gut und ohne fatale Nebenwirkungen, wenn unerwiinschte Wirkungen beizeiten erkannt oder gemessen werden konnen.Angesichts der seit uber 50 Jahren etablierten, hocheffektiven und vergleichs-weise sicheren Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten sollten die Indikationen und Kontraindikationen der neuen oraien Antikoagulantien penibel beachtet werden, um diese wichtigen neuen Substanzgruppen nicht durch unnotig hohe Komplikationen bei falscher indikationsstellung aus dem Behandlungs-spektrum zu verlieren [1 ].