A foci of Schistosomiasis mekongi rediscovered in Northeast Cambodia: cultural perception of the illness; description and clinical observation of 20 severe cases

摘要

ResumeLa decouverte en 1992 d'une population presentant des signes cliniques d'hypertension portale tres evoluee a permis la redecouverte d'un foyer de bilharziose 'oublie' pendant plus de vingt ans dans la province de Kracheh au nord-est du Cambodge. Des elements de la perception culturelle de la maladie par la population et des observations cliniques sur la morbidite grave provoquee par Schistosoma mekongi sont presentes. Les entretiens avec les patients et la population des villages alentours revelent que la bilharziose a de lourdes consequences psychosociales: angoisse de la mort, infirmite, invalidite. Les symptomes sont bien identifies et auraient augmente ces vingt dernieres annees. Ils font l'objet de denominations et de traitements traditionnels specifiques. Les descriptions cliniques de 20 patients illustrent la pathologie grave observee dans l'hopital de Sambour, au nord de la province de Kracheh. Elles montrent le pouvoir pathogene de S. mekongi aux differents ages de la vie (de 7 a 58 ans): cachexie, hepatosplenomegalie, retard de croissance et pubertaire, decompensation d'hypertension portale avec ascite et rupture de varices oesophagiennes. L'efficacite du traitement a ces stades avances de la maladie est inconstant: le suivi des patients sur 30 mois montre que 5 d'entre eux sont decedes, 5 se sont ameliores puis ont recidives, 3 etaient dans des etats stationnaires et 5 se sont nettement ameliores, 2 ont ete perdus de vus. Les observations cliniques et les entretiens montrent qu'une pathologie tres severe, aux graves consequences individuelles et communautaires, est presente dans la province de Kracheh. Cette maladie est liee a une infection par S. mekongi mais l'aggravation des symptomes par d'eventuelles infections associees est a preciser. A un stade avance de la maladie le pronostic vital est tres reserve meme apres traitement. Ces observations demontrent l'importance d'une intervention globale a long-terme sur toute la population touchee, a des degres divers, par cette maladie. SUMMARY: In 1992 a foci of Schistosomiasis mekongi was rediscovered in the province of Kracheh in Northeast Cambodia. Severe clinical signs due to portal hypertension, which were frequently observed in this population, allowed the discovery of this 'forgotten' focus. Elements of the perception of the population and clinical observations of 20 severe cases due to S. mekongi infections are presented. Interviews with patients and villagers of the area of Kracheh showed severe psychosocial impact including fear from death, infirmity and invalidity. The symptoms of schistosomiasis were well known by the population and were reported to have increased in frequency in the last two decades. They have received traditional names and specific traditional treatment. (ABSTRACT TRUNCATED)