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  • 国内刊号/CN：11-2273/R
    国际刊号/ISSN：0253-9713
  • 发行周期：月刊
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  • 主管单位：中华医学会北京分会
    主办单位：北京市卫生健康委员会
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北京医学 >2024年第5期
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  • 摘要：目的探讨青年肾细胞癌（肾癌）患者的临床特点、病理类型、诊治方法和预后。方法回顾性分析2004-2011年收治的64例年龄≤40岁的青年肾癌患者的临床资料,总结临床特点和诊治情况。结果男女比为2∶1。所有患者均接受手术治疗,根治性手术46例,保留肾单位术18例。术后临床分期Ⅰ期42例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例。病理分型分为肾透明细胞癌组47例（73.4%）,非透明细胞癌组17例（26.6%）。2组患者的年龄、肿瘤大小、手术方式、临床分期等,差异均有统计学意义（P＜0.05）结论青年肾癌早期症状隐匿,易被忽视。病理类型复杂,透明细胞癌组相对预后较好。早期诊断和治疗可改善预后。
  • 摘要：目的探讨内镜或内镜辅助下的经鼻-蝶窦入路治疗海绵窦内病变的解剖学基础。方法乳胶灌注汉族成人尸头湿标本10例,2例矢状位沿中线切开,在手术显微镜下解剖海绵窦内侧壁。8例在神经内镜下模拟经鼻中隔旁入路、中鼻甲切除入路和经中鼻道入路暴露双侧海绵窦内侧壁。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁只有一层硬膜结构。蝶窦后壁的斜坡凹陷是全鞍型蝶窦常见而且确定的解剖标志,打开海绵窦内侧壁,内镜下可清晰观察海绵窦内结构:颈内动脉及其分支,外展神经,动眼神经,滑车神经和眼神经。结论采用单纯内镜经鼻-蝶窦入路可清楚地显露海绵窦内侧壁的结构,这一入路对手术器械、设备和手术者的技术均有较高要求。
  • 摘要：＜正＞慢性心力衰竭是各类心脏病的终末阶段。近年来,我国接受心脏外科手术中合并慢性心功能障碍的成年患者逐年增加,如何提高慢性心力衰竭的外科治疗效果,是心脏外科医师面临的巨大挑战。一、我国慢性心力衰竭的构成特点1.病因学及构成特点:1980年至2000年我国慢性心力衰竭的病因构成谱发生了变化,据对10省市15518人调查显示,我国慢性心力衰竭的特点为:缺血性心脏病已成为我国心力衰竭的最主要病因;女性高于男
  • 摘要：基于WHO欧洲委员会"增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章"的卫生改革框架,卫生服务的供给模式已经成为欧洲卫生改革的重点。本文从卫生服务供给的角度介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式,为我国深化卫生改革提供了可以借鉴和学习的经验
  • 摘要：＜正＞外阴白色病变是女性外阴发生变性和色素减退的一种慢性疾病,严重危害女性健康。近年国内首创的聚焦超声技术治疗外阴白色病变取得良好效果。但由于治疗部位神经比较丰富,疼痛剧烈,需要在麻醉下进行操作,目前主要采用局麻或椎管内麻醉。我院于2009年12月至2012年11月对400例接受聚
  • 摘要：＜正＞这是一份30年前入院仅4天,病情突然急骤恶化,抢救无效死亡的病例。虽然有些化验和检查远不及目前水平,若结合难得的尸检病理所示,我们会从中学习到一些有关"药物过敏反应"临床诊断的经验和教训。病历摘要患者因皮疹7周,加重2周于1978年9月12日就诊于B医院。1978年7月在患者颈后部出现少
  • 摘要：目的探讨同种异体椎间盘移植复合融合治疗多节段脊髓型颈椎病的围手术期护理方法及要点。方法总结分析2例进行同种异体颈椎间盘置换+钛笼植骨融合治疗术患者围手术期的护理问题、措施及效果。结果术后早期在医护人员的监护下去除颈托开始颈椎活动度的训练,可取得良好效果。结论围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证,术前心理护理和术后功能锻炼尤为重要。
  • 摘要：目的探讨颈椎椎板切除术对颈椎稳定性的影响及相关因素。方法回顾性分析1997年5月至2009年9月收治的62例颈椎椎管内肿瘤患者的资料。对手术前后的临床及医学影像进行复习,通过手术后随访评价患者脊柱生物力学的变化。结果62例按椎板切除数分为:A组（＜3个）及B组（≥3个）;按病变部位分为:C组（髓内）及D组（髓外）。患者近期及远期临床效果均满意。随访3个月至12年,颈椎不稳定发生率A组3.1%,B组16.7%,B组高于A组（P＜0.05）;C组36.4%,D组4.3%,C组高于D组（P＜0.05）。颈椎曲度恶化发生率A组为3.1%,B组为23.3%,B组高于A组（P＜0.05）;C组45.5%,D组6.4%,C组高于D组（P＜0.05）。结论椎板切除术式可导致颈椎生物力学的变化。椎板切除数≥3个,髓内占位或同时累及颈2及颈7时应注意术后不稳定或畸形的发生。
  • 摘要：目的探讨原发性高血压患者左心室肥厚（LVH）与血压变异性的关系。方法选取原发性高血压患者68例,根据左心室质量指数（LVMI）分为LVH和非LVH组,进行24 h动态血压监测,以各时段（白昼、夜间和24h）的血压标准差反应血压变异性,分析血压变异性和LVH的相关性。结果 LVH组各时段收缩压显著高于非LVH组（P＜0.05）。LVH组和非LVH组比较,24 h收缩压变异性、白昼收缩压变异性、白昼舒张压变异性、夜间舒张压变异性、夜间收缩压变异性差异有统计学意义（P＜0.05）。各时段收缩期血压变异性与LVMI呈正相关。结论原发性高血压伴LVH与血压变异性尤其是收缩期血压变异性有密切关系。
  • 摘要：＜正＞采用无线射频识别（RFID）腕带技术可减少输液处方中分解处方、分组不正确、排序不正确、输液频次错误、液体未组套等一系列错误,可提高医疗安全性。总结我院2009年7～11月门、急诊医生使用RFID腕带系统后出现差错的情况,报道如下。
  • 摘要：目的探讨经右胸小切口行心脏手术的可行性。方法总结518例经右胸小切口心脏手术患者的临床资料,室间隔缺损（VSD）256例,房间隔缺损（ASD）229例,肺动脉狭窄（PS）18例,法洛四联症（TOF）7例,主动脉瓣替换（AVR）5例,二尖瓣替换（MVR）2例,左房黏液瘤（LAM）1例。结果全组无手术死亡病例,术后二次开胸止血2例,肺不张3例。结论经右胸小切口行心脏手术具有出血少、关胸快、美观,且不破坏胸廓的连续性,防止术后鸡胸等优点,是患者及家属乐意接受的一种手术方法。
  • 摘要：目的观察碘海醇诱导的人肾小管上皮细胞（HK-2）凋亡及氧化应激所起的作用。方法将体外培养的HK-2细胞分为4组:①对照组;②碘海醇组（100mgI/ml）;③N-乙酰半胱氨酸（NAC 10mmol/L）组;④共作用组:NAC10mmol/L预处理1h+碘海醇100mgI/ml。各组以相应药物孵育6h。采用细胞增殖/毒性检测法（CCK-8）测定细胞存活率,核染色、流式Annexin Ⅴ-FITC/PI双染法检测细胞凋亡,DCFH-DA荧光结合流式细胞法检测细胞内活性氧（ROS）的产生,IF、Western blot检测相关信号转导途径。结果碘海醇降低HK-2细胞存活率至（63±5%）（P＜0.01）,细胞凋亡率升至24.41%（对照组0.9%,P＜0.05）,细胞内活性氧升高至对照组的1.3倍（P＜0.05）。NAC预处理与碘海醇共作用后,HK-2细胞存活率比碘海醇组明显增高（118%vs.63%,P＜0.05）,凋亡率比碘海醇组明显降低（13.46%vs.24.41%,P＜0.05）,活性氧降为对照组的0.93倍,比碘海醇组（1.3倍）明显降低（P＜0.05）。碘海醇作用于HK-2细胞,引起p53磷酸化,上调凋亡相关蛋白（Bax）,下调Bcl-2的表达,促进线粒体内细胞色素C（CytC）释放到胞质,进而引起Caspase-3活化,导致细胞凋亡。NAC降低细胞内活性氧浓度,下调Bax、上调Bcl-2、减少Caspase-3活化,从而减轻细胞损伤。结论碘海醇引起的氧化应激在其诱导的HK-2细胞凋亡中起重要作用。
  • 摘要：目的评价补气健脾口服液治疗小儿厌食的临床疗效。方法选择47例厌食患儿给予补气健脾口服液治疗1个月,3个月后随访。观察服药前后食欲、食量、偏食、体重、出汗、大便、舌苔、面色等症状体征及血红蛋白、微量元素钙、铁、锌的变化。结果食欲差、食量少的患儿临床治愈23例,有效21例,无效3例,有效率93.6%。消瘦患儿体重增加≥1.5 kg者23例,增加﹤1.5 kg者20例,4例体重无增加,有效率91.5%。微量元素钙、铁、锌和血红蛋白服药前后的差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论补气健脾口服液具有改善儿童厌食,提高消化能力的作用,疗效肯定。
  • 摘要：目的评估宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断及治疗价值。方法总结145例因异常子宫出血经宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉的患者行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,术后全部进行病理检查。结果 145例患者中130例与病理符合,符合率为89.6%,1例合并鳞状细胞癌,4例病理证实为子宫内膜轻度非典型增生。结论宫腔镜结合病理检查可提高子宫内膜息肉的诊断率,宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉疗效确切,复发率低,对子宫内膜癌倾向及早期子宫内膜癌可及时发现并指导治疗。
  • 摘要：目的探讨心电监护提高心血管疾病患者拔牙安全性的作用。方法对290例心血管病患者（非健康组）及100例无心血管病的患者（健康组）在拔牙过程中全程心电监护,分别观察两组患者拔牙过程中心率、血压、血氧饱和度、心电图的变化。结果无论患者是否伴有心血管疾病,在麻醉中及拔牙中,血压显著升高（P＜0.01）,心率显著加快（P＜0.01）,但血压组间差异无统计学意义;心率在拔牙中组间差异有统计学意义（P＜0.01）;血氧饱和度和心电图变化组间差异有统计学意义（P＜0.01）,即伴有心血管疾病的患者出现血氧饱和度降低和出现心律失常的比例明显高于无心血管疾病的患者。并且非健康组术中一过性ST-T改变较多,而健康组术中未出现ST-T改变。结论心血管病患者在心电监护下接受拔牙手术能够明显提高安全性,具有一定的必要性。
  • 摘要：＜正＞为维护北京医学杂志的声誉和读者的权益,本刊特对一稿多投问题的处理声明如下。1.作者向本刊投寄的文稿,经审稿专家、本刊编辑委员会和编辑部审阅,发现已在他刊（其他文种期刊除外）发表,或审稿专家已为他刊审过此稿,尽管文稿在文题、文字的表达和讨论的叙述方面略有不同,但其主要数据和图表相同,本刊则认定此文稿为一稿多投。
  • 摘要：＜正＞为了又好又快培养医学人才,首都医科大学平谷医院建立了模拟医院,由世界著名医学家曹世植教授担任名誉院长,为培养临床医师的动手能力、迅速提高整体手术技术水平和开展创新性研究搭建了很好的平台。模拟医院建筑面积3959平方
  • 摘要：＜正＞我们自2011年6月至2012年5月对166例从ICU转入病房的先天性心脏病患儿术后疼痛进行评估、教育,采取相应的护理措施,效果良好,报告如下。对象与方法1.一般资料:本组166例,男95例,女71例;年龄2~15岁,平均5.3岁。其中室间隔缺损142例,房间隔缺损10例,法洛三联征3例,法洛四联征3例,其他畸形8例。患儿均在体外循环下行心脏直视手术,术后出现不同程度的疼痛,查找疼痛原因,进行
  • 摘要：＜正＞本刊自2012年起开始实施网络投稿。请登陆"北京医学会"网站（http://bjyxh.org.cn/）,点击"杂志投/审稿",点击"北京医学（我要投/审稿）"并按提示依次操作。同时将稿件纸质版、单位介绍信、基金证明文件等相关材料一并寄往我部。本刊在接到上述材料后,送审稿件。
  • 摘要：＜正＞缺血性结肠炎（ischemic colitis,IC）是由于结肠的血液供应不足或回流受阻导致肠壁缺血缺氧而引起的肠道急性或慢性炎症性病变,主要临床表现为腹痛和便血,多见于﹥50岁的老年人。随着我国人口的老龄化及临床医师对本病认识的提高,该
  • 摘要：目的探讨慢性缺氧对左向右分流型先天性心脏病大鼠肺循环及生长发育的影响。方法选40只SD大鼠,体重（122.6±12.5）g。随机分为分流组和对照组,每组20只;再按不同氧浓度分为常氧组（21%O2）、低氧组（12%O2）,每组10只。分流组行套管法右颈总动脉-颈外静脉分流术,每日记录大鼠体重增长情况,术后6周进行Morris水迷宫实验评估学习及认知能力,导管法测量肺动脉平均压（mPAP）、主动脉平均压（MAP）,HE染色观察肺小动脉中层增厚情况并测量右心室肥厚程度。结果对照组中低氧组大鼠体重增长显著低于常氧组[（201±19）gvs.（232±11）g,P＜0.01],低氧分流组最显著[（150±21）gvs.（232±11）g,P＜0.01]。Morris水迷宫试验中,定位实验常氧对照组及分流组大鼠escapelatency时间较低氧组显著缩短;记忆实验中各组大鼠表现与定位实验相似。低氧及分流均可造成大鼠mPAP升高、肺小动脉中膜厚度百分比（MT%）增高及右心室肥大指数（RVHI）,低氧分流组大鼠升高最显著（27.62±3.09vs.9.79±0.97,68.96±9.68vs.25.27±4.18,0.33±0.05vs.0.28±0.03,P均＜0.01）;低氧组大鼠动脉血气HCT显著升高、动脉氧分压（PaO2）下降较常氧组明显,低氧分流组最显著（59.0±7.2vs.40.9±3.6,65.0±6.9vs.95.0±3.9,P＜0.01）。结论缺氧可加重左向右分流大鼠生长迟缓、学习记忆能力降低,导致肺循环的损害。
  • 摘要：＜正＞患者女,59岁,孕3产2。1992年曾患脑胶质瘤手术,有输血史。2011年5月20日患者因双膝关节肿痛4年入我院行双膝关节置换术,术前备血时检查患者血型为ABO血型O型;Rh（D）血型阳性;Duffy血型Fy（a+b-）。抗体筛选:患者血清与筛选细
  • 摘要：＜正＞由于初产妇第一次经历分娩的痛苦,多数存在不同程度的紧张、焦虑,甚至恐惧。因此,对临产初产妇进行心理护理,使产妇情绪稳定、精力充沛地分娩十分重要。2012年我院把心理护理应用到产妇分娩过程中,取得了理想的效果,报告如下。
  • 摘要：＜正＞结核病在当今全球范围内发病率居高不下,严重危害人们的健康复治结核病人,尤其是耐药结核病患者,成为长期的传染源。根据WHO估计全球约有20亿人受结核分枝杆菌感染,其中约有500万人感染了耐药分枝杆菌[1],因此新药的研发和新的化疗组合方案迫切需要。对象与方法1.一般资料:本组72例,均为2005年1月至2010年12月在我院住院复治或耐药肺结核72例患者,符合以下条件者入选:①经多种抗结核药物正规治疗1年以上而痰中分枝杆菌持续阳性;②初
  • 摘要：目的评价不同手术方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法150例患者（240肢）经顺行静脉造影证实为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,分为3组,每组80肢。A组行股浅静脉瓣膜外戴戒术,B组行股浅静脉瓣膜外修补术,C组行腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术。3组均同时行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术。以CEAP临床分级与临床记分评价疗效。结果 C2C4患肢手术前后临床记分差值任意两组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）;与A组比较,B、C组C5患肢手术前后临床记分差值的差异有统计学意义（P＜0.01）;与A、B组C6患肢手术前后临床记分差值比较,C组差异有统计学意义（P＜0.01）;A组和B组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组术后临床记分均低于术前[A组（4.41±1.19）分vs.（3.40±2.18）分,B组（4.35±1.26）分vs.（2.35±2.41）分,C组（4.44±1.22）分vs.（2.38±2.24）分;P均＜0.01]。结论原发性股浅静脉瓣膜功能不全的手术治疗应依据深静脉瓣膜功能不全的程度决定手术方式。
  • 摘要：＜正＞患者男,21岁,因气短、心前区憋闷、压迫感3d伴咳嗽就诊,查体:身高184cm,体重64kg,心率99次/min,律齐,血压100/80mmHg,呼吸24次/min,体温37.2℃,颈静脉怒张,左侧胸壁肋间隙增宽,左肺野叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,未闻及啰音及胸膜摩擦音,右肺未见明显异常;心前区无隆起,胸前壁未触及心脏搏动,心前区叩诊呈鼓音,
  • 摘要：目的探讨导致内固定断裂松动原因。方法总结2002年1月至2008年11月应用后路内固定系统治疗的316例脊柱骨折患者的临床资料,其中26例术后内固定失败或行二次在我院翻修手术患者临床资料应用Logistic回归分析比较两组患者的性别、年龄、植骨质量、固定范围,支具保护,手术技术应用等与脊柱内固定失败的相关强度,推测可能脊柱内固定失败的危险因素。结果植骨质量、支具保护、手术技术应用等3个因素（P＜0.05）是内固定失败原因的危险因素。结论脊柱内固定失败是多种因素作用所致,从翻修的26例患者脊柱内固定手术评估时发现,植骨质量、支具保护、手术技术应用这几个因素是胸腰段后路手术内固定系统断裂松动原因的危险因素。
  • 摘要：＜正＞系统性红斑狼疮（SLE）的部分患者以消化系统症状为首发表现,少数可并发急腹症,如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻。总结2004年6月至2010年6月收治的10例以消化系统表现为首发症状的SLE患者临床资料,分析其临床特点,报告如下。临床资料
  • 摘要：＜正＞端粒是染色体末端的重要组成部分,是由500~2000个TTAGGG组成的串联重复序列[1]。细胞进行有丝分裂时,端粒不能被完全复制,随着细胞分裂次数增多逐渐缩短。正常人外周血单个核细胞的端粒随年龄缩短的速度大约是50 bp/年[2],经过60~80次的复制分裂,端粒缩短到一定程度,细胞就不能继续增殖,继而发生衰老、凋亡[3]。一旦细胞逃脱了
  • 摘要：目的探讨危重心脏瓣膜病手术早期死亡因素及对策。方法总结420例危重心脏瓣膜病施行瓣膜置换的患者的临床资料,男202例,女218例,年龄（40.0±8.7）岁。术前心功能Ⅲ级92例,Ⅳ级328例。二尖瓣置换237例,主动脉瓣置换20例;二尖瓣+主动脉瓣置换142例;二尖瓣置换+主动脉置换+三尖瓣置换15例;三尖瓣置换6例。采用机械瓣569枚,生物瓣23枚。同时施行三尖瓣成形术242例,左房血栓清除术62例,左房成形术42例,冠状动脉搭桥术52例,动脉导管未闭腔内缝合术14例,室间隔缺损修补术6例,主动脉窦瘤破裂修补术12例,无顶冠状窦修补及异常传导束切割术各2例。结果早期死亡13例（3.09%）。低心排出量综合征、呼吸衰竭、心室颤动及多脏器功能衰竭为常见原因。结论注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变,避免手术不当并发症及加强术后并发症处理可进一步提高外科疗效。

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