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中华疼痛学杂志

中华疼痛学杂志

Chinese Journal of Painology
中华医学会主办的疼痛学专业学术期刊，以贯彻党和国家的卫生工作方针政策，理论与实践、基础与临床、普及与提高相结合为办刊宗旨，以反映我国疼痛学的发展与成就、引领我国疼痛学的发展、促进国内外疼痛学的交流为己任。
  • 发文量：109
  • 被引量：1
  • H指数：0
  • 开始收录时间：-
  • CNKI综合因子：-
  • 维普期刊影响因子： -
  • 万方期刊影响因子：-
  • 创刊时间：-
  • 国内刊号/CN：10-1658/R
    国际刊号/ISSN：2096-8019
  • 发行周期：双月刊
    邮发代号：-
  • 主管单位：中国科学技术协会
    主办单位：中华医学会
中华疼痛学杂志-联系信息
  • 主编：-
  • 电话：0311-86095279
  • 邮箱：cjpcma@vip.163.com
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中华疼痛学杂志 >2021年第5期

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共4384条结果
  • 摘要：目的 探讨经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)治疗三叉神经痛术后发生面部单纯疱疹的危险因素.方法 回顾性分析2019年4月至2020年8月在广西医科大学第二附属医院疼痛科诊断为三叉神经痛并接受PBC治疗的195例住院患者的临床资料.纳入标准:(1)根据2015年制定的《三叉神经痛诊疗中国专家共识》诊断为原发性三叉神经痛;(2)气管插管全身麻醉下行PBC治疗;(3)年龄≥18岁.排除标准:(1)继发性三叉神经痛;(2)病历记录不完整、出院后随访丢失.根据术后是否发生面部单纯疱疹分为疱疹组和非疱疹组,对两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、ASA分级、病程、吸烟史、饮酒史、合并症、口服药物种类、术前数字等级评分(NRS评分)、患侧、累及神经分支、血液检验指标[白细胞总数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、CD4+和CD8+计数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)]和手术操作时间、球囊持续压迫时间、注射造影剂容积、全麻机械通气时间、术后NRS评分多方面进行比较.采用单变量分析筛选出有统计学意义的变量,然后使用多变量logistic回归分析方法,探讨与PBC术后面部单纯疱疹发生的相关危险因素.结果 181例患者最终完成研究,其中49例(27.1％)术后发生面部单纯疱疹,132例(72.9％)未发生单纯疱疹感染.多变量logistic回归分析显示年龄(OR=1.170,95％CI=1.064～1.287,P=0.001)、女性(OR=8.030,95％CI=1.461～44.150,P=0.017)、病程(OR=1.363,95％CI=1.188?1.465,P＜0.001)、CD4+计数下降(OR=0.879,95％CI=0.783～0.987,P=0.029)与发生面部单纯疱疹相关.结论 年龄、女性、病程、CD4+计数下降是PBC术后发生面部单纯疱疹的主要危险因素.
  • 摘要：目的 系统评价微血管减压术(MVD)和射频热凝术(RFT)治疗三叉神经痛(TN)的疗效、安全性和经济性.方法 检索1970年1月至2017年7月10日PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方医学网、维普数据库官网关于MVD和RFT治疗TN的相关文献.严格按照纳入及排除标准对文献进行筛选,并采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle Ottawa scale)和改良的Jadad量表进行质量评估,Revman5.3软件进行Meta分析.结果 最终共纳入9个研究.Meta分析结果显示:相较于RFT,MVD有更少的患者需要二次手术[OR=0.26,95％CI(0.16～0.42),P＜0.001],更少的患者出现面部麻木症状[OR=0.13,95％CI(0.08～0.21),P＜0.001],更低的VAS评分[MD=-2.07,95％CI(-2.62?-1.51),P＜0.001],更少的术后用药人数[OR=0.26,95％CI(0.16?0.42),P＜0.001];但有更多患者出现了术后并发症[OR=2.10,95％CI(1.13～3.91),P=0.02)]和更高的治疗费用[MD=37.19,95％CI(19.90～54.47),P＜0.001].结论 MVD治疗TN效果优于RFT,但并发症和治疗费用更高.因此,MVD是对TN有较好效果的治疗方式,RFT可以作为一种替代的治疗选择.
  • 摘要：目的 回顾性分析不同年龄组三叉神经带状疱疹后神经痛患者的临床特征.方法 收集2013年1月至2020年7月,在中国医科大学航空总医院疼痛中心住院的三叉神经带状疱疹后神经痛患者118例,年龄、性别不限,以65岁为界,分为老年组和非老年组,用视觉模拟评分法(VAS)记录患者入院时的疼痛程度;使用非接触式红外测温仪评估面部皮肤温度;用大头针或vonFrey纤维评估患者的感觉异常或痛觉异常,并且对患者的年龄、性别、合并症、眼部并发症及疼痛部位进行收集和统计学分析.结果 最终纳入分析的患者共111例,两组患者入院时VAS评分及病变部位差异均无统计学意义(P均＞0.05);老年组痛觉过敏发生率高于非老年组,差异有统计学意义(26.2％比12.0％,P＜0.05),但两组患者疼痛性质及痛觉超敏发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 老年三叉神经带状疱疹后神经痛患者痛觉过敏发生率较高.
  • 摘要：目的 探讨数字减影血管造影机(DSA)引导下选择性神经干射频热凝治疗3个分支均受累的原发性三叉神经痛(PTN)的安全性与疗效.方法 收集2015年1月至2019年1月期间,淮安市淮安医院疼痛与介入科、淮安市第二人民医院疼痛科,涟水县人民医院神经内一科及淮安市淮阴医院介入科收治的52例3个分支均受累的PTN患者,性别、年龄不限.所有患者均接受选择性神经干射频热凝治疗.选择卵圆孔内的下颌神经干、圆孔内的上颌神经干、眶上缘的眶上神经干与滑车上神经干为穿刺靶点;分别给予下颌神经干75°C的射频热凝处理;上颌神经干、眶上神经干与滑车上神经干90°C的射频热凝处理.记录患者治疗前及治疗后1周、6个月、12个月的视觉模拟评分(VAS),疗效及并发症情况.结果 最终完成研究者44例.治疗前触电样疼痛VAS评分(8.7±0.7)分,治疗后各时点触电样疼痛VAS评分均为0,差异均有统计学意义(P均＜0.05).与术前比较,治疗后各时点并发症持续性麻痛、面部肿胀、面部感觉缺失及咀嚼功能下降发生率较高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).治疗后1周优效者36例(81.8％),良效者8例(18.2％),治疗中是否采用DSA三维影像进行验证穿刺位置对疗效影响差异无统计学意义(P＞0.05).随访12个月内均未见复发.结论 DSA引导下经皮选择性神经干射频热凝治疗3个分支均受累的PTN安全、有效.
  • 摘要：目的 研究三叉神经的解剖及多模态影像融合,以期为三叉神经痛的临床微创介入治疗策略提供依据.方法 解剖三叉神经大体结构及其与毗邻结构的位置关系,并分别用计算机体层摄影术和核磁共振成像术对三叉神经进行成像,然后进行CT/MRI图像融合.结果 三叉神经半月节位于颅中窝硬脑膜外的Meckel腔内,节内三大分支神经纤维交织.CT只能清晰显示半月节毗邻的骨性结构而不能显示在体半月神经节,MRI正好相反,骨性结构显影模糊,但对三叉神经半月节所在Meckel囊和神经根均能清晰分辨,将CT/MRI图像融合即可使二者优势互补.结论 基于三叉神经的解剖结构和位置,在半月节射频较难实现对三叉神经痛进行高选择性分支治疗;对三叉神经半月节球囊压迫治疗时,球囊导管应位于Meckel腔内,但不必置入Meckel囊,且球囊导管放置深度以远端平齐颞骨岩锥顶端为宜.
  • 摘要：目的 通过尸体解剖观察半月节区三叉神经的解剖标志,提高CT影像解读水平,为穿刺手术靶点设定提供依据.方法 选取2018年2月至8月建湖县公安局法医室提供的5具10侧新鲜尸体进行解剖,确认半月节区三叉神经边界的骨性、硬膜性解剖标志;认定半月节及其前后根的分区和神经纤维行走路径.另予2020年2月至5月南通大学附属建湖医院神经外科收治的10例三叉神经痛射频治疗的住院患者行CT薄层扫描,三维及多方位二维切面重建,认定解剖标志,描绘半月节及其前后根的解剖结构.结果 尸体解剖显示,半月节区三叉神经位于Meckel腔内,其边界由各侧腔壁限定;神经节处体积膨大,由下方颅底凹陷加深与之匹配,而上壁硬膜形状不变.对照尸体解剖在CT影像上认定半月节区三叉神经的各边界线:颅底外侧界线为三叉神经管压迹外端—半月节窝外缘—卵圆孔外缘连线;颅底内侧界线为三叉神经管压迹内端—前结节—眶上裂内缘连线;神经的内侧边界为Meckel腔内侧壁;上方边界为Meckel腔上壁;下方边界为腔底颅骨.半月节边界由节窝形状和腔壁限定,根据纤维位置、走向,把半月节划分为眼区、上颌区和下颌区.结论 本文以尸体解剖为基础,认定半月节及其前后根位置、边界、形状、分区的CT征象,为临床术前靶点的设定、术后实际损害灶与疗效关系的分析提供依据.
  • 摘要：三叉神经痛以老年患者为主,通常合并高血压等多种基础疾病,全麻的风险较大.本研究团队完成了局麻下经皮微球囊压迫术治疗老年难治性三叉神经痛患者1例.患者,男,82岁,因左眶上及上颌区阵发性疼痛3年入院.左面部约在三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支配区域触摸痛(+),数字等级评分(NRS)7分.三叉神经MRI显示左侧三叉神经与血管伴行.口服药物保守治疗失败,于我院择期行局麻下经皮微球囊压迫术,术毕疼痛立即缓解,未见严重不良反应,随访3个月未复发.
  • 摘要：经皮微球囊压迫三叉神经节(PCTG)是治疗三叉神经痛(TN)的有效微创手术方法.由于PCTG创伤小、手术时程短及手术后效果好,所以其成为TN治疗的首选手术方法.然而该技术在手术操作过程中常常诱发患者发生突然、显著的血液动力学变化,引起手术操作医生及麻醉科医生的关注.本文旨在综述以往TN患者手术操作过程中的麻醉经验,探讨PCTG操作过程中发生三叉神经心反射(TCR)的可能原因、血液动力学显著变化的特点、麻醉关注点及其显著变化处理措施.
  • 摘要：丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)是细胞内信号传导的重要组成部分,p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)是众多MAPK信号通路之一,调控病理性疼痛的发生和维持.近年来,对于p38MAPK信号通路的研究众多,本文拟对其分子结构和功能,信号通路的激活及其在病理性疼痛中作用机制的最新研究进展综述如下,以期为临床镇痛提供新的思路.
  • 摘要：膝骨关节炎(KOA)导致的膝部疼痛非常常见,尤其中老年人群.基础治疗很关键,药物治疗包括全身和局部非甾体类抗炎药(NSAIDs)和局部糖皮质激素,均是有效的药物治疗方法.局部富含血小板血浆注射可以促进损伤的组织修复,但其快速镇痛作用不明显.而射频等介入治疗的镇痛作用有待进一步临床摸索和观察.
  • 摘要：脊神经后支相关性疼痛疾病是临床常见病、多发病.本共识回顾并分析了脊神经后支解剖特点及相关疾病的临床表现、诊断、治疗,重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术,包括注射治疗技术、针法松解技术、射频技术、化学损毁术、冷冻技术、内镜技术等.对各技术基本原理、适用范围及疗效进行了分析总结并提出了临床应用建议.
  • 摘要：根据镇静水平可将麻醉深度细分为轻度、中度、深度镇静/镇痛及全身麻醉4级,其脑电双频指数(BIS)值依次为80～ 90、70～ 80、60～ 70、40～60.如果将全身麻醉向镇静镇痛升级,就可使麻醉安全有大的提升.由于镇静和镇痛药物的多元化及神经阻滞的发展,镇静镇痛效果进一步优化,从而可取代全身麻醉.尽管深度镇静镇痛优于全麻,但麻醉风险依然同样存在.术前应准备好风险防治措施,术后应促进患者康复.
  • 摘要：目的 评价铁死亡在脂多糖(LPS)诱导小鼠巨噬细胞线粒体损伤模型中的作用.方法 常规培养小鼠RAW264.7细胞,按随机数字表法将培养的细胞分为4组(n=6):对照组(Con组)、脂多糖组(LPS组)、脂多糖+铁死亡激动剂Erastin组(LPS+E组)和脂多糖+铁死亡抑素Ferrostatin-1组(LPS+F组).LPS组给予终浓度为1μg/ml的LPS进行孵育6h;LPS+E组给予终浓度为1μg/ml的LPS和浓度为1 mmol/L的含Erastin培养液进行孵育6h;LPS+F组给予终浓度为1μg/ml的LPS和浓度为1 mmol/L的含Ferrostatin-1培养液进行孵育6h.采用Clark氧电极法及JC-1法分别测定线粒体呼吸控制率(RCR)及线粒体膜电位(MMP),透射电镜下观察细胞内线粒体改变情况,采用Western blot法测定细胞内铁死亡相关蛋白谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、长链酯酰辅酶A合成酶4(ACSL4)的表达,采用荧光探针法测定活性氧族(ROS)和Fe2+含量,采用硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)含量.结果 与Con组比较,LPS组RCR和MMP均降低(P均＜0.05),GPX4表达下调(P＜0.05),ACSL4表达上调(P＜0.05);线粒体出现线粒体膜增厚、线粒体皱缩、线粒体嵴消失等铁死亡表现,细胞内Fe2+含量升高(P＜0.05),ROS含量升高(P＜0.05),MDA含量升高(P＜0.05).与LPS组比较,LPS+E组RCR和MMP降低(P＜0.05),GPX4表达下调(P＜0.05),ACSL4表达上调(P＜0.05),Fe2+含量、ROS含量和MDA含量均升高(P均＜0.05).LPS+F组RCR和MMP升高(P＜0.05),GPX4表达上调(P＜0.05),ACSL4表达下调(P＜0.05),出现铁死亡变化的线粒体增加(P＜0.05),Fe2+含量、ROS含量和MDA含量均降低(P均＜0.05).结论 铁死亡增强LPS致小鼠巨噬细胞线粒体损伤.
  • 摘要：目的 评价以膝关节内上、内下神经和隐神经髌下支为靶点行超声引导下神经脉冲射频治疗膝骨关节炎患者的临床效果.方法 前瞻性随机对照研究收集2019年6月至2020年2月于上海市第六人民医院疼痛科门诊收治的膝骨关节炎患者64例,年龄≥60岁,性别不限,按照随机数字表法将其分为射频组(PRF组)和神经阻滞组(NB组),每组32例,分别实施超声引导下膝关节内上、内下神经和隐神经髌下支射频和神经阻滞.NB组每靶神经给予2％利多卡因2 ml,共6 ml.PRF组在对靶神经给予相同药物阻滞基础上进行脉冲射频,射频电极温度设置为42°C,每靶神经治疗时间120 sx3次,两组均为单次治疗.比较两组患者治疗前及治疗后2、4、12周时的视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分和治疗有效率.结果 两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者不同时点VAS评分差异有统计学意义(F=139.84,P＜0.001),时间与分组间VAS评分存在交互作用(F=23.67,P＜0.001).两组患者不同时点WOMAC评分差异有统计学意义(F=1857.79,P＜0.001),时间与分组间WOMAC评分存在交互作用(F=46.12,P＜0.001).治疗后2、4和12周时,PRF组治疗有效率均高于NB组(65.6％比31.3％,37.5％比3.1％,25％比0,P均＜0.05).结论 以膝关节内上、内下神经和隐神经髌下支为靶点的超声引导下神经脉冲射频可有效缓解膝骨关节炎患者症状,安全性高,效果优于单纯神经阻滞.
  • 摘要：目的 观察并评估超声引导下曲安奈德局部注射联合低能量冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法 收集2018年7月至2019年5月在南京医科大学附属逸夫医院疼痛科门诊治疗并获得完整随访的肱骨外上髁炎患者75例,按照治疗方法不同分为联合组(超声引导下曲安奈德注射联合低能量冲击波治疗,35例)和冲击波组(低能量冲击波治疗,40例).记录两组患者治疗前和治疗后1、3、6个月时视觉模拟评分(VAS),采用Roles-Maudsley网球肘评价系统对患者治疗后有效率进行疗效评价,观察治疗后不良反应和并发症,随访患者复发情况.结果 治疗后1个月时,两组患者VAS评分、VAS≤3分例数和有效率均无统计学差异(P值分别为0.550、0.877和0.159),均未出现复发.治疗后3、6个月时,联合组患者VAS评分、VAS≤3分例数、有效率均明显优于冲击波组、复发例数低于冲击波组(P均＜0.05).治疗和随访过程中,两组患者均未见并发症发生,但各有1例一过性头晕,对症处理后不良反应消失.结论 超声引导下曲安奈德局部注射联合低能量冲击波与单纯冲击波治疗对肱骨外上髁炎均有效,但前者中期疗效优于后者、复发率低于后者.
  • 摘要：目的 评价超声引导与解剖定位局部注射糖皮质激素治疗腕管综合征的有效性及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库,时间自建库起至2019年4月1日,并查阅相关参考文献.收集所有超声引导与解剖定位局部注射糖皮质激素治疗腕管综合征的随机对照试验(RCT),并评价纳入研究的方法学质量,采用Revman 5.3软件进行数据分析,并采用Q检验对各纳入研究间的异质性分析,根据异质性检验结果选择合并效应量模型,并进行Meta分析,采用漏斗图行偏倚评价.结果 共纳入7个随机对照试验进行评价.Meta分析显示,治疗后4周,超声引导组症状严重程度评分(SSS)显著低于解剖定位组,差异有统计学意义[SMD=-0.94,95％ CI(-1.71,-0.16),Z=2.36,P=0.02];治疗后12周,超声引导组SSS评分显著低于解剖定位组,差异有统计学意义[SMD=-1.19,95％ CI(-2.25,-0.13),Z=2.21,P=0.03].治疗后4周,超声引导组功能状态评分(FSS)低于解剖定位组,差异有统计学意义[SMD=-0.28,95％ CI(-0.51,-0.05),Z=2.34,P=0.02];治疗后12周,超声引导组FSS评分低于解剖定位组,差异有统计学意义[SMD=-0.33,95％ CI(-0.59,-0.08),Z=2.54,P=0.01].治疗后4周,解剖定位组和超声引导组在神经电生理结果方面的差异无统计学意义(P均＞0.05);治疗后12周,解剖定位组和超声引导组在神经电生理运动潜伏期(DML)、感觉神经传导速度(SNCV)的差异均无统计学意义(P均＞0.05);感觉神经动作电位(SNAP)、复合肌肉动作电位(CMAP)差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 超声引导注射糖皮质激素在改善腕管综合征患者症状严重程度及功能状态方面比解剖定位注射更有效,且并发症更少;然而,两种方法在神经电生理改善方面效果相当.
  • 摘要：目的 比较放散式体外冲击波和超声引导下局部阻滞治疗慢性足底筋膜炎的临床疗效.方法 收集2017年8月至2019年7月就诊于福建中医药大学附属三明市中西医结合医院疼痛科的足底筋膜炎患者100例,按照随机数字表法随机分为冲击波组(n=50)和阻滞组(n=50).冲击波组使用放散式体外冲击波治疗,高能量手柄,探头15 mm,频率10～ 15 Hz,治疗压力1.0～ 2.0 bar,冲击次数2000次,每5日1次,3次为1个疗程,治疗1个疗程.阻滞组在彩色多普勒超声引导下局部穿刺注射治疗,注射镇痛液3～5 ml(复方倍他米松1 ml+2％盐酸利多卡因3 ml+0.9％氯化钠2 ml),1次/周,2次为1个疗程,治疗1个疗程.比较治疗前和首次治疗后1周,末次治疗后1、3个月时早晨起步状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS),末次治疗后3个月随访时记录两组治疗疗效、不良反应和患者满意度.结果 冲击波组和阻滞组完成试验者各45、41例.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗前两组VAS评分相近(P＞0.05),治疗后各时点两组VAS评分均较治疗前明显降低(P均＜0.05).首次治疗后1周和末次治疗后1个月时,阻滞组VAS评分均低于冲击波组(P均＜0.05),但末次治疗后3个月时冲击波组VAS评分低于阻滞组(P=0.040).冲击波组首次治疗后1周、末次治疗后1个月时VAS 0～3分患者例数少于阻滞组(P均＜0.05);末次治疗后3个月时,两组例数比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次治疗后3个月随访时,冲击波组和阻滞组优良率分别为88.9％、75.6％(P＞0.05),均未发现严重的不良反应,但两组满意度评分分别为(7.8±3.3)分、(6.3±2.9)分,两组间差异有统计学意义(P=0.025).结论 放散式体外冲击波和超声引导下局部阻滞治疗慢性足底筋膜炎均取得较好的临床疗效,但前者操作简单,无创伤性,患者满意度更高.
  • 摘要：目的 评价富含血小板的血浆(PRP)联合透明质酸钠(HA)经关节腔注射治疗膝关节骨关节炎(KOA)的临床疗效.方法 收集2017年1月至2019年1月在西安交通大学第一附属医院疼痛科和西安市灞桥区中医医院疼痛科门诊KOA患者80例,男39例,女41例,年龄48～ 70岁,按照随机数字表法分为富含血小板的血浆组(PRP组,n=42)和富含血小板的血浆联合透明质酸钠组(PH组,n=38).PRP组膝关节内注射自体PRP 4 ml/次,PH组膝关节内注射自体PRP和HA混合物5.5 ml/次,均为1次/周,3周/疗程,共2～3个疗程.于治疗后2个月(T1)、3个月(T2)及6个月(T3)时采用Lysholm膝关节功能评定标准对患者进行膝关节功能评测,并进行临床疗效评价.结果 治疗后各时点两组患者Lysholm膝关节总评分均较治疗前提高,PRP组T1、T2、T3时点总评分分别为[(68.3±2.3)、(86.3±3.4)、(84.8±2.5)]分,较T0时总分(55.2±4.6)分提高,差异均有统计学意义(P均＜0.05);PH组T1、T2、T3时点总评分分别为[(70.6±3.0)、(89.8±4.1)、(88.0±4.3)]分,与其T0时(56.3±2.2)分提高,差异均有统计学意义(P均＜0.05);两组疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度等8个分项得分也均较治疗前提高(P均＜0.05).T2和T3时两组膝关节功能总评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).各时点分项评分比较,PH组在T3时疼痛评分为(17.6±3.8)分,高于PRP组(13.5±3.2)分(P＜0.05);肿胀度评分为(9.6±1.2)分,高于PRP组(8.7±1.9)分(P＜0.05),可见PH组在改善疼痛和肿胀方面优于PRP组.PH组临床优效率和总有效率分别为23.7％(9/38例)和97.4％(37/38例),均高于PRP组4.8％(2/42例)和83.3％(35/42例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PRP和PRP联合HA关节腔注射治疗KOA均可有效减轻关节疼痛和改善关节运动功能,联合组疗效更佳.
  • 摘要：目的 评价椎间盘射频消融术联合抗炎镇痛液与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果.方法 回顾分析2017年5月至2018年8月泰安市中心医院疼痛科与脊柱外科治疗腰椎间盘突出症患者80例.按照随机数字表法随机分为两组,射频消融术组(n=46)采用射频消融术联合抗炎镇痛液治疗,抗炎镇痛液配方:2％盐酸利多卡因注射液2 ml+复方倍他米松注射液1 ml,以0.9％氯化钠注射液稀释至4ml.髓核摘除术组(n=34)采用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗.对两组患者治疗效果、术后并发症、手术时间、住院时间以及手术切口进行分析.结果 两组患者年龄、性别、病变节段比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).两种治疗方法都能很好地缓解患者疼痛,射频消融术组与髓核摘除术组,优良率分别为93.5％(43/46例)和91.2％(31/34例),术后并发症发生率分别为4.4％(2/46例)和5.9％(3/34例),术后疗效和术后并发症比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).射频消融术组与髓核摘除术组,手术时间分别为(51±10) min和(78±11) min,手术切口为(0.10±0.10) cm和(5.40±0.90) cm,住院日数为(7.2±0.6)d和(10.7±2.0)d,差异均有统计学意义(P均＜0.001).结论 射频消融术联合抗炎镇痛液与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症均具有良好的临床效果,疗效相当;但前者的创伤较小、手术时间与住院日数较短.
  • 摘要：目的 观察超声引导前锯肌平面阻滞(SAPB)联合双侧肋缘下两点腹横肌平面阻滞(TAPB)对胸腹腔镜食管癌根治术后静脉自控镇痛(PCIA)效果的影响.方法 收集2018年10月至2019年10月于厦门大学附属中山医院择期行胸腹腔镜食管癌根治术患者62例,性别不限,年龄40～70岁,ASA分级I或Ⅱ级.根据随机数字表法将患者随机分为单纯PCIA组(C组)和SAPB+TAPB+PCIA组(ST组),各组31例.ST组于术前行超声引导下右侧SAPB,给予0.25％罗哌卡因30 ml,并行双侧肋缘下两点TAPB,每侧每点给予0.25％罗哌卡因10 ml;C组不做神经阻滞.两组患者均接受标准的全身麻醉方案,术后两组均给予PCIA.记录患者神经阻滞30 min后的温度觉减退平面.分别记录两组患者术后躁动情况,术后2、4、8、12、24、48 h静息和咳嗽时视觉模拟评分(VAS);记录术后0～24h和0～48h镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼总用量;观察术后不良反应的发生情况.结果 ST组患者SAPB阻滞后30 min的温度觉减退平面是T3～T11,TAPB为T6～T10.与C组比较,ST组患者术后2、4、8、12、24 h静息及咳嗽时VAS评分降低和VAS＜3分例数增多(P均＜0.05).与C组比较,ST组术后0～24h和0～48 h镇痛泵有效按压次数[(1.13±0.15)比(26.02±0.51),(3.06±1.27)比(49.01±2.62)]次和舒芬太尼总用量[(62.5±3.3)比(87.6±1.8),(126.6±6.5)比(160.8±7.8)]μg、术后躁动、恶心呕吐发生率均较少(P均＜0.05).两组均未出现血肿、严重低血压、呼吸抑制等不良反应.结论 超声引导SAPB联合双侧肋缘下两点TAPB加PCIA相对于单纯PCIA能更有效地控制胸腹腔镜食管癌根治术后早期疼痛,减少围术期镇痛药物用量,减少患者术后躁动.
  • 摘要：目的 评价蛛网膜下腔注射罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼用于混合痔外剥内扎术的麻醉与术后镇痛效果.方法 收集2020年6月至2020年9月北京市肛肠医院肛肠外科择期行混合痔外剥内扎术患者90例,采用随机数字表法分为3组(n=30):Ⅰ组蛛网膜下腔注射0.75％罗哌卡因9mg,Ⅱ组在Ⅰ组基础上+舒芬太尼3μg,Ⅲ组在Ⅰ组基础上+舒芬太尼5 μg.所有患者均使用自控静脉镇痛(PCIA)进行术后镇痛,镇痛泵药物配方:舒芬太尼0.1 mg+托烷司琼10 mg,以0.9％氯化钠注射液稀释至100 ml.持续输注1 ml/h,PCIA单次剂量1.5 ml,锁定时间20 min,镇痛泵持续至术后24 h.记录患者一般资料,感觉阻滞平面,运动阻滞(Bromage)分级,麻醉效果分级,术后2、4、6、12、24 h时VAS评分情况,首次自控的时间,24 h自控按压次数,24 h舒芬太尼总用量以及不良反应.结果 3组患者感觉阻滞平面、运动阻滞程度和麻醉效果分级比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后2h和4h时VAS评分,Ⅰ组为(0.5±0.3)分和(3.2±0.6)分,Ⅱ组为0分和(2.3±0.3)分,Ⅲ组为0分和(2.1±0.4)分;Ⅱ组和Ⅲ组VAS评分均较I组降低(P均＜0.05);术后6h和12h时VAS评分,Ⅲ组为(2.3±0.5)分和(2.7±0.3)分,Ⅱ组为(3.3±0.5)和(3.4±0.6)分,Ⅲ组VAS评分均较Ⅱ组低(P均＜0.05);余时点VAS评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组首次自控镇痛时间分别为(3.1±0.4)h、(5.9±0.8)h和(7.9±0.5)h;Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组24 h自控镇痛按压次数分别为(24.1±5.3)次、(12.6±3.8)次和(6.4±1.4)次;Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组24 h舒芬太尼总用量分别为(59±11) ml、(35±8) ml和(26±6) ml;Ⅱ组和Ⅲ组首次自控镇痛的时间、24 h自控镇痛按压次数、24 h舒芬太尼总用量与Ⅰ组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);Ⅲ组首次自控镇痛时间、24 h自控按压次数及舒芬太尼总用量与Ⅱ组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).3组患者呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 罗哌卡因9mg复合舒芬太尼3μg或5μg行蛛网膜下腔阻滞用于混合痔外剥内扎术麻醉,可明显增强术后自控镇痛的效果并延长镇痛时间,减少术后静脉自控镇痛舒芬太尼用量,且不良反应未见增多;复合舒芬太尼5 μg较3 μg术后镇痛时间长.
  • 摘要：本文报道1例超声引导改良行颈脊神经后内侧支阻滞诊断与治疗颈椎小关节紊乱症的过程,获得了良好的效果.超声侧颈部短轴扫描可以同时看到神经根和小关节外侧缘后内侧支,采用平面内穿刺技术,能实时显像穿刺针行进过程并将药物注射到靶点,可最大限度地减少神经血管损伤,减少相关并发症的发生.此方法简单易行、安全、准确度高,是传统方法的一种改良.总结其治疗经验并复习文献,供临床医生参考.
  • 摘要：慢性疼痛已成为困扰人们正常生活的主要原因之一,超过2/3的人在生活中曾经或正在经历慢性疼痛的困扰.但其发病机制及原因并不十分明确.近年来,随着人们对肠道菌群的研究,肠道菌群紊乱与某些慢性疼痛疾病密切相关.本文综述了肠道菌群紊乱与慢性疼痛相关疾病的研究进展.
  • 摘要：糖尿病(DM)特殊的病理生理变化及其并发症可能导致不同器官的功能受损或失调,会对麻醉镇痛药物的药代动力学及药效动力学产生不同程度的影响.许多研究发现,DM患者对麻醉药的影响与非DM患者相比有许多不同.本文总结DM对患者使用麻醉药在器官保护、起效时间、作用时间、敏感性、药物毒性和心血管反应的影响及其可能机制.此外,不同病程阶段DM患者的术前血糖和糖化血红蛋白也会对麻醉镇痛药物产生影响.
  • 摘要：糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一,患病率可高达60%～90%,其发病机制尚未完全阐明,但近年普遍认为其发生与多种因素有关,如血管障碍、代谢紊乱以及神经营养因素减少等。近年研究表明,其中微血管及血液运动的改变,长期高血糖致神经代谢紊乱、多元醇通路活动增加等为主要致病因素,临床上对其尚缺乏特效治疗手段。随着近年来对糖尿病及其并发症临床研究的进展,DPN 的药物治疗得以迅速发展,笔者现就 DPN 的药物治疗进展综述如下:1 西药治疗DPN 与糖代谢紊乱密切相关,平稳,有效,持久地控制血糖水平,降低和延缓糖尿病神经病变并发症的发生和发展,仍是治疗 DPN 的重要措施。
  • 摘要：目的研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合腰椎小关节囊及脊神经后内侧支射频热凝术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎关节源性腰腿痛患者的临床疗效及预后。方法收集2017年1月至2019年1月嘉峪关市第一人民医院疼痛科收治的腰椎间盘突出症合并腰椎关节源性腰腿痛患者84例,按随机数字表法将其分为联合治疗组和髓核摘除组,每组42例,其中,男28例,女56例,年龄35~76岁。联合治疗组患者给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合镜下关节囊及脊神经后支内侧支射频热凝术治疗,射频温度80°C、频率50 Hz,治疗120 s。髓核摘除组患者给予单纯经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗。对比两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)及并发症发生情况。结果术后6个月时,联合治疗组有效率显著高于髓核摘除组(90.5%比71.4%)(χ^(2)=4.941,P=0.026);联合治疗组手术时间、术中出血量分别为(72±9)min、(11.3±2.4)ml,均高于髓核摘除组的(61±8)min、(8.8±0.9)ml(P均<0.001)。术后1周、1及6个月时,联合治疗组VAS评分分别为[(2.5±0.3)、(1.4±0.2)和(1.2±0.2)]分,均低于髓核摘除组的[(3.4±0.4)、(2.5±0.3)和(2.1±0.4)]分(P均<0.001);术后1周及6个月时,联合治疗组ODI评分[(25.4±3.4)和(9.4±1.4)]分,均低于髓核摘除组[(36.6±4.6)和(20.3±3.1)]分(P均<0.001)。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合镜下腰椎小关节囊及脊神经后内侧支射频热凝术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎关节源性腰腿痛患者安全有效。
  • 摘要：1.当多于一位作者且作者分属不同工作单位和/或科室时,请按照以下格式著录:作者姓名1作者姓名21单位(具体到科室)邮编;2单位(具体到科室)邮编2.作者单位名称应使用全称,并具体到科室,包括所在省、自治区、城市名(省会城市可以略去省名)和邮政编码;若单位名称已体现城市名,则不再标注城市名。

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