摘要:糖尿病的发病率、死亡率和医疗成本.和冠状动脉疾病(CAD)的关系很大。考虑到这一点.10年前的美国糖尿病协会(ADA),针对CAD(无论有无临床症状表现)的早期诊断,发布了一项关于使用危险因素筛查方法的临床指南。但是.随后的临床试验结果并不支持这一指南给出的建议。之后,新的成像检查技术,如,利用CT(电脑断层扫描)检测冠状动脉钙化积分和血管造影,已经应用于临床。这些技术量化了冠状动脉粥样硬化,可用来预测心脏事件的风险,也许还可能作为冠状动脉粥样硬化的一种筛查方法而被广泛使用。然而,人们同时认识到.糖尿病可以看作是另一种形式的心血管疾病(CVD).并且认为.药物干预应该可以使糖尿病人群的主要和次要CVD风险减少。强有力的证据表明.在稳定性冠心病(stable CAD)患者的病变血管,利用经皮冠状动脉介入术(PCI)进行血运重建,在强化药物管理的基础上可能无法使患者获得额外的生存益处。这进而提出一个问题.即.在糖尿病患者,筛查无症状动脉粥样硬化或无症状心肌缺血(也叫隐匿型冠心病.无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病)是否有必要性。也许BARI 2-D试验(Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes)的数据可以回答这个问题。但在这之前.对于无症状CAD的2型糖尿病患者,我们建议进行动脉粥样硬化或心肌缺血的筛查;对于临床高度怀疑存在极高风险CAD、且治疗未达标的群体,最初的检测可以使用心脏CT。迫切需要以临床易获得变量为基础的更好方法,来确定此危险人群。