摘要：目的：了解严重创伤患者救治中电离辐射的来源、剂量、时间分布、部位分布及影响因素，探索减少创伤患者电离辐射损伤的可能措施。方法：为前瞻性对照研究，收集一家三级甲等综合性医院急诊ICU严重创伤患者的临床信息及放射学检查资料，分析放射学检查的次数、部位构成、时间分布、电离辐射暴露的剂量及影响因素，比较采取措施控制放射学检查前后创伤患者的放射学检查情况。结果：(1)采取控制放射学检查的措施前，60例创伤患者的放射学检查主要为X线摄片和X线计算机体层成像(Computed tomography，CT)，人均摄片中位数为6(四分位数3～11)次，CT检查10(8·0～13.8)次。X线摄片的应用在急诊室、ICU、普通病房3个阶段相对均衡(χ2=4.043，P-0.132)，CT则主要在急诊室和ICU治疗阶段完成(χ2：20.274，P<0.001)。各部位X线摄片和CT检查次数在不同治疗阶段的比率存在差异(χ2-114.609、75.932，均P<0.001)。(2)CT检查数量与患者创伤严重程度评分(Injuryseverityscore，ISS)、ICU住院天数相关(r=0.369、0.523，均P<0.05)。(3)采取控制放射学检查的措施后，100例患者人均CT检查次数较前60例患者减少(8次对10次，Z=-2.410，P=0.016)，总放射学检查次数也明显降低(13.6次对17.8次，Z=-3.044，P=0.002)。(4)创伤患者电离辐射97.2％来自CT检查，X线摄片仅为2.8％，人均辐射剂量为36．3(22.3～59.3)mSv。暴露部位主要为腹部及胸部，分别占41.8％和28.7％。辐射暴露集中于伤后早期，伤后第1天占33％，ICU治疗阶段辐射量较普通病房阶段显著增多(χ2-6.587，P-0.010)。各部位电离辐射暴露剂量在不同治疗阶段的比率存在差异(χ2=370.24，P<0.001)。(5)辐射剂量与患者是否合并头颅、腹部创伤、总住院天数及总检查数相关(r分别为-0.297、0.443、0.520、0.537，均P<0.05)。(6)本研究中同一患者头颅、胸部及腹部多次CT检查的扫描参数(CT检查剂量指数CTDIv、扫描层数及剂量长度乘积DLP)存在显著差异，19.9％头颅CT及7.2％颈椎CT检查需多次扫描，增加了患者头颈部辐射暴露量(头部17.5％，颈部7.2％)。(7)控制创伤患者头颅及胸部CT检查次数，减少同部位复查，可有效降低创伤患者放射学检查次数(7.2％)、电离辐射暴露总量(5.4％)和放射学检查总费用(8.1％)。结论：严重创伤患者救治期间接受较多的放射学检查，以X线摄片和CT为主，导致较大的电离辐射;辐射剂量与创伤部位、放射学检查数量及总住院时间相关。提高了临床医师对辐射损伤认识，规范放射学检查可有效降低伤员的放射学检查数。减少同部位放射学复查次数、使用低剂量CT扫描方案、提高CT一次性扫描成功率等措施有助于降低患者电离辐射的暴露量。
