摘要：目的：研究乙型肝炎病毒(HBV)感染新生儿单个核细胞(PBMC)情况及其对高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)及乙肝疫苗阻断垂直传播的影响.方法：选择HBV感染产妇257例,孕妇血清HBV-DNA阳性组153例,孕妇血清HBV-DNA阳性组104例.孕妇胎盘娩出后立即无菌抽取脐带血20ml,肝素抗凝,应用淋巴细胞分层液分离UBMC.取分离后的单个核细胞2×105个,PBS洗涤三遍.12000转离心3分钟,取上清液按常规步骤作HBV-DNA检测(PCR定量法),采用Lightcycler (Roch)定量分析仪,1.0× 104以上作为阳性结果统计.用同样方法检测母体血清及婴儿血清中的HBV-DNA.所有新生儿于出生24小时内和生后2周分别注射HBIG200IU,一个月时按0、1、6方案注射基因工程乙肝疫苗,每次10ug.1岁时检测所有被观察者血清HBV-M及HBV-DNA.HBV-M检测采用时间分辨荧光分析法.结果：血清HBV-DNA阳性产妇的新生儿UBMC中24.18％ HBV-DNA阳性,低于该组新生儿血清HBV-DNA阳性率(35.29％,P＜0.05).正规注射HBIG和乙肝疫苗后,新生儿脐血清和UBMC中HBVDNA同时阳性组婴儿1岁时HBsAb阳转率明显低于血清HBV-DNA阳性、UBMC阴性组(50.00％ vs.77.78％,P＜0.05),二者都低于HBVDNA阴性婴儿组(96.67％,P＜0.05).单独血清HBV-DNA阳性和UBMC同时阳性组1岁时HBVDNA阳性率分别为11.11％和15.79％.结论：正常情况下,HBIG联合和乙肝疫苗可有效的阻断HBV的垂直传播.HBV能够感染新生儿PBMC,并因新生期的免疫耐受而造成HBV感染的持续与慢性化.HBV感染的孕妇尤其是HBVDNA阳性者可以通过垂直传播造成婴儿PBMC的感染,并可通过影响PBMC功能而影响新生期的免疫应答,导致患者的不能建立正常的免疫功能,使其对乙肝疫苗的应答降低或表现为无应答,进而降低HBIG联和乙肝疫苗的阻断垂直传播的效果.由于HBIG难以直接中和PBMC内的HBV,这可能是采用HBIG和乙肝疫苗阻断失败的重要原因。
